二、动脉血压

二、动脉血压

1．动脉血压的概念及正常值　动脉血压是指血液对单位面积动脉管壁的侧压力，一般是指主动脉压。在每一心动周期中，动脉血压随心脏的活动而发生周期性变化。

（1）收缩压：心室收缩时动脉血压升高所达到的最高值，称为收缩压。成年人安静时100～120mmHg（13．3～16．0kPa）。

（2）舒张压：心室舒张时动脉血压降低所达到的最低值，称为舒张压。成年人安静时60～80mmHg（8．0～10．6kPa）。

（3）脉压：收缩压与舒张压之差称为脉搏压或脉压。脉压可反映一个心动周期中动脉血压波动的幅度，一般为30～40mmHg（4．0～5．3kPa）。

（4）平均动脉压：一个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压。约为舒张压加1／3脉压。

动脉血压的记录方法为：收缩压／舒张压mmHg（kPa）。

血压的相对稳定具有重要的生理意义。动脉血压是推动血液循环和保证各组织器官有足够血流量的必要条件。动脉血压过低可使各组织器官血液供应不足，特别是心、脑、肾等重要器官血流量减少，引起功能障碍。动脉血压过高，心室收缩时后负荷增加，久之可导致心室扩大，甚至心力衰竭。血压过高还容易引起血管壁的损伤，甚至发生破裂，如脑血管破裂造成脑出血。

2．动脉血压的形成　封闭的心血管系统中充盈足够的血量是形成动脉血压的前提。心室收缩射血和外周阻力是形成动脉血压的两个根本因素。大动脉管壁的弹性舒缩则起到缓冲动脉血压的作用，使收缩压不致太高，舒张压不致过低（图4－8）。

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图4－8　主动脉管壁弹性作用示意图

3．影响动脉血压的因素

（1）搏出量：其他因素不变，搏出量增多，主要使收缩压升高。原因是心室收缩增强时，搏出量增加，对血管壁施加的侧压力增强，收缩压升高。但由于收缩压升高使血流速度加快，流向外周的血量增多，心室舒张末期大动脉内存留血量增加不明显，故舒张压升高不明显。因此，收缩压高低主要反映心室射血能力。

（2）心率：心率变化主要影响舒张压。若其他因素不变，心率加快，心室舒张期缩短，流向外周的血液减少，心室舒张末期大动脉中存留的血量增多，使舒张压升高。反之，舒张压降低。

（3）外周阻力：主要指小动脉、微动脉的血流阻力。若其他因素不变，外周阻力增加时，收缩压和舒张压都升高，但因外周阻力加大使动脉血流速度减慢，流向外周血管的血液减少，心室舒张末期存留在大动脉中血量增多，使舒张压升高较为明显；反之，舒张压降低。故舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。

（4）大动脉管壁的弹性：大动脉管壁的弹性对缓冲正常动脉血压具有重要作用。40岁以上的人，随着年龄增长，大动脉管壁的弹性逐渐降低，对血压的缓冲能力逐渐减弱，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。但由于老年人的小动脉也常伴不同程度硬化，以致外周阻力增大，因而舒张压也常常升高。

（5）循环血量和血管容积：正常情况下，循环血量和血管容积相适应，以保持血管内有足够的血液充盈，维持正常血压。急性大失血或严重脱水时，循环血量明显减少，则引起动脉血压急剧下降。此时应及时给病人输血、输液以补充循环血量，使血压回升。细菌毒素或药物过敏，可使全身小血管扩张，血管容积增大，血管内血液充盈度降低，导致血压急剧下降。对此类患者的急救措施是首先使用调整血管功能的药物，以减小血管容积，促使血压回升。

表4－8　影响动脉血压的因素