三、微循环
三、微循环
微循环是指微动脉与微静脉之间的血液循环。微循环的基本功能是实现血液和组织细胞之间的物质交换。
（一）微循环的组成
不同器官组织中，微循环的组成略有不同。典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网、通血毛细血管、动－静脉吻合支和微静脉等7个部分组成（图4－9）。微动脉控制着整个微循环的血流量，起“总闸门”的作用。毛细血管前括约肌的舒缩决定真毛细血管网中的血液分配，起“分闸门”的作用。微静脉的舒缩可影响整个微循环血液的流出，起“后闸门”的作用。微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌三者都是微循环的“前阻力血管”，微静脉是微循环的“后阻力血管”。这些血管在神经和体液因素的影响下，通过其舒缩活动调控微循环的血流。
（二）微循环的血流通路
微循环有三条血流通路。
1．迂回通路 血液经微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网到微静脉。真毛细血管管壁薄，通透性大，迂回曲折，穿行于组织细胞间隙。血液在此通路迂回运行，流速缓慢，是血液与组织细胞物质交换的场所，故又称营养通路。此通路在安静状态下约20%轮流交替开放。
图4－9 微循环模式图
2．直捷通路 血液经微动脉、后微动脉、通血毛细血管到微静脉。直捷通路安静时经常处于开放状态，由于通血毛细血管管壁较厚且流速较快，故在物质交换方面意义不大。直捷通路的生理意义是使部分血液迅速通过微循环返回心脏，以保证心脏射血。
3．动－静脉短路 血液经微动脉、动－静脉吻合支到微静脉。血液经过此通路时，完全不进行物质交换。此通路多分布于皮肤及皮下组织，安静状态下一般无血流通过。当气温升高时，此通路开放增多使皮肤血流量增多而有利于散热。临床上感染性休克、中毒性休克或过敏性休克病人可引起动－静脉短路大量开放，使血液不能流经真毛细血管网，从而导致组织严重缺血、缺氧。
表4－9 微循环的血流通路与功能
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图4－10 组织液生成与回流示意图（mmHg）
（三）组织液的生成和回流
1．组织液的生成与回流的动力 毛细血管壁的选择性通透是组织液生成与回流的基础。组织液生成与回流的动力是有效滤过压。有效滤过压由毛细血管压、血浆胶体渗透压、组织胶体渗透压、组织液静水压四种力量共同形成（图4－10）。其中毛细血管血压、组织胶体渗透压是促进组织液生成的力量；血浆胶体渗透压和组织静水压是阻止组织液生成的力量。其计算公式如下：有效滤过压＝（毛细血管压＋组织胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压＋组织液静水压）
两种力量相互作用，有效滤过压为正值时，组织液生成；有效滤过压为负值时，则组织液回流入血。
正常情况，毛细血管动脉端血压平均为30mmHg，毛细血管静脉端血压平均为12mmHg，血浆胶体渗透压约为25mmHg，组织胶体渗透压约15mmHg，组织液静水压约10mmHg。根据计算公式推算，在毛细血管动脉端，有效滤过压约为10mmHg（生成压），由于促进滤过的力量大于阻止滤过的力量，组织液生成。而在毛细血管静脉端，阻止滤过的力量大于促进滤过的力量，有效滤过压约为－8mmHg（回流压），组织液回流入血。因此，组织液在动脉端生成，在静脉端回流。由于生成压大于回流压，剩余的组织液进入毛细淋巴管形成淋巴液，经淋巴循环返回血液。
2．影响组织液生成与回流的因素 正常情况下，组织液的生成与回流保持动态平衡，从而维持体液的正常分布和组织细胞的正常功能。若某些因素使组织液的生成大于回流，则可造成组织水肿。影响组织液生成与回流的因素有：
（1）毛细血管血压：任何因素只要能使毛细血管血压升高均可促进组织液生成。例如炎症时微动脉扩张、各种原因引起的静脉回流受阻等均可使毛细血管血压升高，组织液生成增多，产生组织水肿。
（2）血浆胶体渗透压：正常情况下，血浆胶体渗透压无明显变化，但某些肾脏疾病可导致大量蛋白质随尿排出，严重肝脏疾病时血浆蛋白合成减少，严重营养不良时蛋白质摄入过少。以上情况均可因血浆蛋白的含量降低，使血浆胶体渗透压下降，组织液生成的有效滤过压升高，组织液生成过多，导致组织水肿。
（3）毛细血管壁通透性：正常时，毛细血管壁具有选择性通透作用，大分子蛋白质一般不能透过血管壁，但在烧伤、过敏反应等情况下，毛细血管壁的通透性明显增加，部分血浆蛋白透过血管壁进入组织间隙，导致血浆胶体渗透压降低和组织液胶体渗透压升高，使有效滤过压增大，故组织液生成增多，产生组织水肿。
（4）淋巴回流：淋巴液的生成是调节组织液平衡的另一重要因素。丝虫病患者，可因丝虫阻塞淋巴管而造成淋巴液回流受阻，从而导致组织液在组织间隙中过多积聚，产生水肿。
水肿的原因
水肿是一种常见的体征，是组织液生成与回流之间的动态平衡受到破坏，导致液体在组织间隙潴留。常见的原因有：①心力衰竭：右心衰竭时，中心静脉压升高，静脉回流受阻，毛细血管血压升高，可引起全身水肿。②炎症反应：炎症可使局部小动脉、微动脉扩张，进入毛细血管的血量增加，而使毛细血管血压升高，引起局部水肿。③营养不良、严重肝肾疾病：长期营养不良、肝病使血浆蛋白合成减少、肾病使血浆蛋白丢失时，都可引起血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增大，组织液生成增多造成水肿。④过敏反应：发生过敏反应时，局部组织释放组胺等，使毛细血管壁通透性增大，部分血浆蛋白渗出毛细血管，使病变部位组织液胶体渗透压升高而发生局部水肿。⑤肿瘤压迫、丝虫病：丝虫病患者由于淋巴管堵塞或肿瘤压迫使淋巴回流受阻，则受阻部位的远端会出现组织水肿。