一、肺通气的动力

一、肺通气的动力

呼吸运动是肺通气的原动力。呼吸运动所造成的肺内压与大气压间的压力差是肺通气的直接动力。

（一）呼吸运动

呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小称为呼吸运动，包括吸气和呼气。呼吸运动按其深度不同，分为平静呼吸和用力呼吸；按参与呼吸的主要呼吸肌的不同，分为胸式呼吸和腹式呼吸。

1．平静呼吸和用力呼吸　人在安静状态下，平稳而均匀的呼吸称为平静呼吸。劳动或运动时，用力而加深的呼吸称为用力呼吸。

平静吸气时，肋间外肌收缩，牵动肋骨上提并略外展，胸骨也随着上移，使胸廓前后径和左右径都增大；同时，膈肌收缩，膈顶下降，使胸廓上下径增大（图5－2）。胸廓的扩大使肺被动扩张，肺容积增大，肺内压低于大气压，空气入肺。平静呼气时，膈肌和肋间外肌舒张，膈顶、肋骨和胸骨回位，胸廓和肺容积缩小，肺内压高于大气压，气体出肺。

平静呼吸的特点：吸气由吸气肌收缩产生，是主动过程；呼气时仅有吸气肌舒张，无呼气肌收缩，是被动过程。

1．呼气　2．平静吸气　3．深吸气图

5－2　呼吸时肋骨和膈肌位置变化示意图

用力呼吸时，除膈肌和肋间外肌参与外。还有辅助呼吸肌参与。用力吸气时，膈肌、肋间外肌以及胸锁乳突肌、胸大肌等收缩，胸廓进一步扩大，吸入的气量增多；用力呼气时，除膈肌和肋间外肌舒张外，肋间内肌和腹肌也收缩，使胸廓进一步缩小，呼气量增多。

用力呼吸的特点：呼和吸都有肌肉收缩，因此吸气与呼气都是主动过程。

2．胸式呼吸和腹式呼吸　以肋间外肌舒缩为主，表现为胸部明显起伏的呼吸运动称为胸式呼吸；以膈肌舒缩为主，表现为腹部明显起伏的呼吸运动称为腹式呼吸。正常成年人呼吸时，肋间外肌和膈肌同时参与，呈混合式呼吸，只有在胸部或腹部活动受限时，才会出现某种单一的呼吸形式。例如妊娠晚期、腹腔有巨大肿块或严重腹水时，膈肌活动受限，主要表现为胸式呼吸；当胸腔有积水或胸膜炎症时，胸廓运动受限，则主要为腹式呼吸。

3．人工呼吸　人工呼吸是指人为地改变肺内压与大气压之间的压力差，使患者被动呼吸，以获得氧气、排出二氧化碳，维持最基本的生命活动。人的大脑需要不断地供给氧气，如果中断供氧3～4分就会造成不可逆性损害。所以，在某些紧急情况下，如触电、溺水、脑血管和心血管意外，一旦发现心跳呼吸骤停，首要的抢救措施就是迅速进行人工呼吸和胸外心脏按压，以保持有效通气和血液循环，保证重要脏器的氧气供应。人工呼吸方法很多，最常用的是口对口人工呼吸。(https://www.daowen.com)

口对口人工呼吸法

1．患者取仰卧位，颈后垫一软枕，使其头尽量后仰。

2．患者口部放置一块双层纱布或手帕。

3．救护者站在患者头部一侧，先深吸一口气，对着患者口部将气吹入，造成吸气。为防止空气从鼻孔漏出，可用将患者鼻孔捏住，在胸廓扩张后，即停止吹气，让病人胸廓自行回缩，呼出空气。

4．吹气量以患者的胸廓稍微隆起为宜。成年人每次吹气量应大于800ml，但不要超过1 200ml。

5．成年人每分钟进行14～16次，儿童每分钟20次左右。

6．4～5次人工呼吸后，应检查颈动脉有无搏动。如果没有搏动，必须同时进行心脏按压。

4．呼吸频率　每分钟呼吸运动的次数，称为呼吸频率。正常成人安静时的呼吸频率为12～18次／分；新生儿的呼吸比较快，可达40～50次／分，10岁左右接近成年人。情绪激动、运动、发热等情况可使呼吸加深、加快。一般情况下，呼吸与脉搏之比为1∶（4～5）。

（二）胸内压

胸膜腔内的压力称为胸膜腔内压（图5－3），由于胸膜腔内压低于大气压，习惯上称为胸内负压。胸内负压主要取决于肺的回缩力。吸气时肺回缩力增大，胸内负压增大，呼气时肺回缩力减小，胸内负压减小，但一般情况下无论吸气还是呼气，胸内压都低于大气压。

图5－3　胸膜腔及其胸膜内压测定示意图

胸内负压的生理意义：①维持肺的扩张状态，保证肺通气的正常进行；②降低腔静脉、胸导管和右心房的压力，有利于静脉血和淋巴液的回流。