二、尿的排放

二、尿的排放

原尿经肾小管和集合管的重吸收和分泌后形成终尿，由集合管汇入乳头管，再经肾盏进入肾盂，最后通过输尿管输送到膀胱贮存。

尿的生成是一个连续的过程，而膀胱的排尿是间歇的。正常人膀胱内贮存的尿量达100～150ml时，开始有膀胱充盈感；尿量达200ml及以上时，则产生尿意；当膀胱内尿量达400～500ml时，膀胱内压会明显上升，引起排尿活动。

（一）排尿反射

当膀胱内尿量达400～500ml时，由于膀胱内的压力明显升高，膀胱壁上的牵张感受器兴奋，冲动沿盆神经传入纤维到达脊髓骶段的初级排尿中枢，进而上行到达大脑皮质高级排尿中枢，引起尿意。如果环境条件不许可，大脑皮质高级排尿中枢将发出抑制性冲动到达脊髓，使初级排尿中枢活动减弱，排尿反射则暂时中断。如环境条件许可，大脑皮质高级排尿中枢则发出兴奋性冲动达到脊髓，加强初级排尿中枢的活动，使盆神经兴奋，引起膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张；阴部神经抑制，使尿道外括约肌舒张，尿液排出。尿液流经后尿道时，刺激后尿道壁上的感受器，进一步反射性地加强脊髓初级排尿中枢的活动（图8－6）。这种正反馈调节使排尿反射不断加强，直至膀胱内尿液排完为止。

图8－6　排尿反射过程示意图(https://www.daowen.com)

婴幼儿的大脑皮质发育不够完善，对脊髓初级排尿中枢的控制能力较弱，因此排尿次数较多，且易发生夜间遗尿。

（二）排尿异常

1．尿频　尿意频繁、排尿次数多称为尿频。多为膀胱内炎症或机械刺激（如膀胱炎、膀胱结石等）引起。上述病因在引起尿频的同时，还可引起尿急和尿痛，称尿路刺激征。

2．尿潴留　膀胱内充满尿液但不能自行排出，称为尿潴留。尿潴留多为脊髓初级排尿中枢功能障碍或尿道阻塞等所致。

3．尿失禁　排尿失去意识控制称为尿失禁。多见于脊髓损伤，使排尿反射的初级中枢与高级中枢联系中断而引起。

（罗桂霞）