食管胃底静脉曲张一定会出现呕血、黑便吗？

门脉高压症患者不一定都会出现呕血、黑便，这和门静脉压力大小密切相关。

肝静脉压力梯度作为一项可靠评估门静脉压力的指标，当肝静脉压力梯度小于12毫米汞柱时，食管曲张静脉不会发生破裂出血，食管曲张静脉持续或再发出血的肝静脉压力梯度最低值为16毫米汞柱。当肝静脉压力梯度超过16毫米汞柱或20毫米汞柱时，再出血的危险性随之增加。有研究表明，仅有30%～50%的肝硬化门脉高压症患者会发生急性曲张静脉破裂出血。当患者门静脉压力过高，食管胃曲张静脉的血管壁张力超过临界值后，就会发生破裂出血，加上一些诱发因素，如合并细菌感染的门脉高压症患者生活中剧烈咳嗽、恶心呕吐、用力持物、用力排便等突发压力增加，就很容易引发血管破裂，而且出血量会很大。当出血过多过快，导致胃内积血超过250毫升时，患者会表现为呕血，一部分血液会经肠道分解后排出体外，表现为黑便；当出血量较少，24小时出血仅60毫升时，患者不会出现呕血，仅表现为黑便。

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图20　重度食管静脉曲张

图21　胃窦部血管扩张，即所谓的“西瓜胃”