朋友您好！感谢您阅读并填写这份问卷。近年来，各类农村专业合作社、协会发展迅速，成为农业产业化、农村科技推广的主要力量。为了解它们对农村经济社会发展的意义、促进其未来发展，我们组织了本次调查。所有问题都没有标准答案，您只需根据实际情况回答即可。

本次调查只为课题研究提供资料，今后我们将根据调查结果形成调研报告和政策建议，因此不会对您的生活造成负面影响，请如实、放心填写。

联系人：

联系方式：

一、专业合作组织负责人基本情况

1.您的性别是？　A.男　B.女

2.您的年龄是？　A.25岁以下　B.25～45岁　C.45岁以上

3.您的民族是？　A.汉族　B.壮族　C其他

4.您的学历是？

A.初中及以下　B.高中、中专或技校　C.大专及以上

5.您担任合作组织负责人的时间有多久？

A.1年以下　B.1～2年　C.2～5年　D.5年以上

6.您的身份特征是？（可多选）

A.企业负责人　B.种植大户　C.村干部　D.销售大户

E.农技人员　F.乡镇政府人员G.返乡大学生　H.其他

7.您的专业技术职称是？

A.初级职称　B.中级职称　C.高级职称　D.没有职称

二、您所负责的合作组织基本情况

1.请根据实际情况填写下表（说明：若有纸质资料，本题可省略）

2.合作组织内现有成员的地域分布是？

A.同村　B.跨村　C.跨乡（镇）　D.跨县

3.本合作组织主要是依托下列哪一类组织建立起来的？（可多选）

A.生产大户　B.销售大户　C.龙头企业

D.供销社　E.当地农技部门　F.其他组织______

4.本合作组织主要帮助农户解决了以下哪些问题？（可多选）

A.生产资料的购买　B.生产技术的培训和辅导　C.农产品粗加工

D.农产品储存与运输　E.农产品销售　F.供种供苗

G.其他________

5.合作组织是否有自己的注册商标？

A.没有注册商标　B.有一个注册商标　C.有多个注册商标

6.合作组织是否成立了管理机构（理事会、监事会、社员代表大会）？

A.没有任何机构　B.有部分机构　C.有上述全部机构

7.合作组织是否拥有专职的工作人员？　A.没有　B.有

8.合作组织是否拥有专门的办公地点？　A.没有　B.有

8.近年来合作社的盈余是否在明显增长？　A.没有　B.有

如果没有，原因是什么？___________________________________________

9.合作组织在运行中，如何保障农户的经济利益？

三、合作组织发展与当地政府的关系问题

1.合作组织在其运营中是否有资金借贷需求？　A.没有　B.有

2.如果有，资金的主要用途是：_______________________________________

3.如果发生过资金借贷，合作组织获取资金的主要来源和渠道是？

A.商业银行　B.农村信用社　C.民间借贷　D.其他

4.您通过相关金融机构申请贷款的难易程度？

A.非常困难　B.比较困难　C.有点困难　D.不困难

5.您认为合作组织的发展与当地政府是否有关系？

A.没有关系　B.有点关系

C.有一定关系　D.有很大关系(www.daowen.com)

6.目前为止，您所在的合作组织是否得到过政府的相关支持与帮助？

A.没有得到过B.得到过

7.如果“6”中回答“B”，请回答政府提供了哪些支持与帮助？（可多选）

A.政策扶持　B.低息贷款

C.品牌建设　D.技术支持与培训

E.销售　F.设施投入

G.土地和场所　H.其他____________

8.您认为政府对合作组织是否存在“管得过多”“管得过死”的问题？

A.不存在　B.存在　表现在：

9.您认为政府对合作组织是否存在“管得不够”的问题？

A.不存在　B.存在

如果存在，表现在：_______________________________________________

四、合作组织的未来发展与扶贫功能

1.您认为当地扶贫工作与合作组织的运行有关系吗？

A.完全没关系，那是政府的事　B.有一点关系

C.有一定关系　D.有很大关系

2.您是否了解当地的“精准扶贫”“产业化扶贫”工作？

A.非常了解　B.比较了解

C.不了解，只是听说过　D.完全没听说过

3.您的合作组织是否会有意识地吸纳贫困户加入？

A.是，会有意识地吸纳　B.不，没有考虑过这个问题

4.如果贫困户加入组织，会对您的日常管理工作造成影响吗？

A.有很大影响　B.有一定影响

C.不太影响　D.完全没有影响

如果有，请阐述影响的具体体现：___________________________________

5.您认为您所在的合作组织，是否具有扶贫的“精准”性？

A.很精准　B.比较精准

C.不太精准　D.完全不精准

若不精准，请说明原因_________________________________________

6.您是否了解当地的“电商扶贫”工作？

A.非常了解　B.比较了解

C.不太了解，只听说过　D.完全没听说过

7.您是否有计划通过电子商务促进合作组织农产品销售吗？

A.计划已经实施中　B.有明确计划，未实施

C.有初步计划，但不明确　D.完全没有计划过

8.您认为合作组织通过电子商务促进农产品销售的最大障碍是什么？

A.缺懂电商的人　B.物流运输条件差　C.网络条件差

D.生鲜产品不方便运输　E.广告宣传不够，市场不接受

F.其他

9.在合作社的运营中，您觉得艰难吗？

A.非常艰难　B.比较艰难

C.不太艰难　D.根本不艰难

10.您如何看待合作组织的未来前景？

A.非常不看好B.不大看好　C.比较看好　D.非常看好

11.您对合作组织的未来发展有哪些构想？需要得到政府的哪些支持？

再次感谢您的支持！