脑瘫患儿作业治疗评定
一、评定内容
为了制订正确的训练计划，必须先进行评定，主要包括收集资料、观察行为、标准化的发育检查、上肢功能、日常生活活动能力等。对上述内容进行集中整理，分析发育障碍情况。分析时应注意弄清导致障碍的主要问题，如写字、进食、更衣困难的原因是坐位不稳定，眼手协调不良或知觉、认知障碍以及情绪的不稳定。
1.收集资料 发育史、个人史、家族史、既往史、现病史、用药情况等（病历）；在病房中的日常生活活动、交往及家人情况等（病房）；物理治疗师、言语治疗师、心理治疗师等掌握的患儿资料；家庭及周边环境、房屋构造、幼儿园及学校情况；主要看护人、母亲的养育态度；康复训练经历、作业疗法治疗目的等；患儿家长对康复治疗的要求、希望；患儿家庭经济状况。
2.一般发育 身高、体重及头围等一般发育指标。
3.运动功能 上肢功能、关节活动度、肌力（徒手肌力、握力、捏力）、粗大运动、精细运动（协调性、灵巧性、眼球运动、眼手协调）、肌张力、姿势控制及反射等。
4.日常生活活动能力 进食、更衣、洗漱、如厕、洗浴、移动、其他。
5.感知觉、认知及行为 感觉统合能力发展评定、行为评定、学习障碍评定及心理测验。心理测验主要对理解力、注意力、判断力、问题解决能力、概念形成、时间管理、情绪、自制力、自我概念等进行评定。
6.人际关系、社会生活技能 两人之间的关系、集体中的人际关系、规则的遵守等，适应行为评定。
7.游戏 日常游戏的方法与种类以及感兴趣的游戏。
8.辅助器具的使用情况 采用矫形器的种类，使用矫形器前后的变化以及自助具的使用情况与种类。
二、具体评定方法
（一）运动方面
1.姿势与运动发育评定 姿势与运动发育评定的要点如下。
（1）姿势评定：观察患儿从一个动作转换成另一个动作时身体各部位之间所呈现的位置关系，即克服地心引力所呈现的自然姿势。只有保持正常的姿势，才能出现正常的运动。
（2）运动发育评定：主要观察是否遵循患儿运动发育规律，即由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂、连续不断地发育。例如是否是先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（由上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；从全手掌抓握到手指抓握（由粗到细）；从阳性支持反射到站立（由低级到高级）；从直腰坐到坐位的自由玩耍（由简单到复杂）。评定时根据小儿的年龄，判断是否存在发育落后或异常。
（3）异常姿势和运动发育评定：主要观察是否存在发育落后和发育的分离。发育的分离是指小儿发育的各个领域之间存在很大差距。如精神与运动、各运动之间、各部位之间功能与模式的分离。(https://www.daowen.com)
（4）动态观察：要动态观察异常姿势和运动发育状况是否改善或恶化。如果异常模式改善，运动发育正常化的可能性就大。如果恶化进展，病态固定成型，脑瘫的可能性就大，或康复治疗效果差。通过评定小儿姿势与运动发育情况，可以早期发现异常，也可以作为康复效果评定的客观指标。
2.关节活动度评定 关节活动度异常，会严重影响运动发育，甚至导致畸形与挛缩。评定是在被动运动下对关节活动范围的测定，可采用目测，但准确的测量多使用量角器。
3.手功能评定 按精细动作发育顺序从以下几个方面进行评定。
（1）抓握动作：新生儿期，握持反射存在，1个月内攥得很紧（拇指放在其他手指的外面）。2个月，用拨浪鼓柄碰手掌，能握住拨浪鼓2～3s不松手。3个月，握持反射消失，将拨浪鼓柄放在小儿手掌中，能握住数秒。
（2）抓住动作：3个月，仰卧位能用手指抓自己的身体、头发和衣服。4个月，手与拨浪鼓接触时，手会主动张开来抓，并握住、摇动及注视拨浪鼓。5个月，能抓住近处的玩具。6个月，两只手能同时各抓住一个小玩具。7个月能伸手抓住远处的玩具。
（3）耙抓动作：6个月起能够伸手去触摸小玩具并抓住拿起来，而不仅仅是接触。7个月，所有的手指都可弯曲地做耙抓的动作并能成功地抓住小玩具。
（4）倒手动作：7个月，先给一个小玩具，待拿住后再给另一个玩具，会把第一个玩具换到另一只手里，再去接第二个玩具。8个月后倒手的动作更加熟练。
（5）对捏动作：8个月起逐渐形成拇指和其他手指，特别是拇指和示指的对捏。如果将一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其他手指捏起小丸。9个月，将小丸放在桌面上，能用拇指和示指捏起小丸。10个月能用拇指和示指的指端捏起小丸动作比较熟练、迅速。12个月，给一粒小丸，会捏起并往瓶子里投放，但不一定准确。
（6）翻书动作：15个月开始在大人鼓励下出现翻书动作。24个月，能用手捻书页，每次一页，可以连续翻3次以上。
（7）折纸动作：24个月，会将一张纸折成两折或三折，但不成规则。30个月，能将纸叠成方块，边角基本整齐。36个月，能折正方形、长方形和三角形，边角整齐。
4.偏瘫患儿手功能评定
（1）抓握：患儿坐在桌子旁，调整好高度。将3块不同大小的立方体（边长分别为4cm，2.5cm和1cm）放在桌面上，先让患儿用健手拿起立方体，然后用患手拿起立方体。没有时间限制。需要进行录像。评分标准：0分，不能抓握立方体；1分，全手抓握；2分，桡侧或三指抓握；3分，捏。
（2）双手活动时患手功能：7岁以下患儿，需进行以下4项活动。①扔一个大球；②将一块纸撕成许多小碎片；③将瓶盖拧上或拧下来；④打开用粘带绑住的袋子。7岁以上患儿，需进行以下活动。①打开结成一个单结的绳子扎住的袋子；②把一个物体包在纸里形成一个包裹；③剪一个几何图形并将其贴在一张纸上；④将一张纸折起来并放到信封中。需要进行录像并根据录像评分。评分标准：0分，不使用患侧上肢；1分，使用患手，但以一种固定动作模式抓握；2分，使用患手且以几种固定的动作模式抓握；3分，使用患手，以各种动作模式抓握和操作。
（3）实体觉：适用于4岁以上患儿，4岁以下患儿常常不能合作或不能保持足够的注意。使用5个熟悉的物体进行评定：1把小匙、1枚硬币、1只牙刷、1个小球和1个玩具娃娃。将上述物体放在患儿面前的桌子上，患儿能进行触摸和识别。让患儿闭目，用同一套物体对触觉识别功能进行评定。先将物体逐一放在健手上，让患儿指出该物体是什么，然后放在患手，按相同的方法进行评定，必要时可以帮助患儿操作并用手指进行识别。评定标准：5个物体均正确识别即为正常，否则为缺失。
（二）日常生活活动能力
ADL评定在脑瘫康复评定中越来越受到重视，是脑瘫康复评定特别是作业评定的重要内容之一。
1.脑瘫患儿日常生活活动能力评定表 该量表可较全面反映脑瘫患儿治疗前后粗大动作、精细动作、手眼协调动作、肌力及肌张力情况。
（1）内容：包括个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认识交流动作、床上动作、移动动作、步行动作9个部分，共50项。
（2）评分标准：按完成的程度每项有2分、1.5分、1分、0.5分、0分共5个评定等级。能独立完成，每项2分；能独立完成，但时间较长，每项1.5分；能完成，但需辅助，每项1分；两项中完成1项或即使辅助也很困难，每项0.5分；不能完成，每项0分。
轻度障碍：75～100分；中度障碍：50～74分；重度障碍：0～49分。
2.PALCI量表 即P（posture）为身体姿势、A（Activity of Daily Living，ADL）为日常生活活动、L（locomotion）为移动能力、C（communication）为交流能力、I（intelligence）为智能。该表简单方便、节省时间，而且可以多次评价，可用于治疗前后疗效对比。
（杨花芳 王艳玲）