不同类型脑瘫患儿的作业治疗
一、痉挛型
作业治疗师会运用不同的方法，改善患儿的肌张力，并协助患儿经历正常的活动模式，做出有意义和功能性的活动，如：伸出手到不同位置取对象，伸手接触身体不同部分等。部分痉挛型患儿可能需要带上手架或手托去预防手部关节变形或改善手部活动模式，如协助拿取物体时手腕向上。部分活动能力较弱的患儿，需要经常转换姿势，以预防关节变形。
1.矫正肩部异常姿势
（1）患儿取坐位，治疗师位于患儿身后，一只手固定住患儿的头部（防止头部后仰代偿），另一手扶住患儿患侧上肢的肘关节缓慢地使肩关节上屈至180°并保持30s，这一动作可做10次。
（2）重复（1）的动作，当患侧上肢肩关节上屈至180°时，屈曲患儿的肘关节成90°并置于其脑后，前臂保持旋后，注意动作应轻缓，切忌用力过猛，保持时间30s，做10～20次。
（3）患儿仍取坐位，让其患侧上肢置于身后，与另一只手互握，手心向外做“背手”的动作。初始，可让患儿的双手位于尾骨的位置，逐渐上提至L1处，保持时间30s，做10～20次。
（4）患儿取侧卧位，患侧在上面，治疗师坐在患儿身后，将右侧下肢横跨于患儿的髋关节，予以固定，然后一手固定患儿头部（胸锁乳突肌的止点——颞骨乳突），一只手穿过患儿的腋下，五指固定于同侧肩部的冈上肌，有节律地按压，用力方向可分为向前、向下和向后，每一个方向保持的时间和频率为：每次30s，做20次。
也可使用肩关节抬举器、戴帽子游戏、套圈游戏及投球等训练。
2.促进视觉引导下的手抓握功能发育 脑瘫患儿建立视觉引导下伸手抓握的能力以及发现自己身体各个部位的能力均很有限，因此，应根据患儿障碍的类型和程度选择体位，保持患儿稳定、对称姿势的同时，训练患儿肩部和上肢向前伸出完成抓握。(https://www.daowen.com)
（1）患儿俯卧于治疗师的身体上，治疗师用双手支撑患儿的腋下，患儿用一只手支撑体重，另一只手可向前伸出触摸治疗师的脸。
（2）患儿背靠治疗师的双下肢上，双足平放在地面上，治疗师引导患儿用手触摸自己的脸，告诉患儿眼、鼻子、耳朵、口、头发等的同时让患儿触摸相应的部位。治疗师下肢提供的支撑程度就根据患儿保持躯干向前的坐位能力确定。
3.痉挛型偏瘫 偏瘫患儿拥有较强的粗大运动能力，所以他们的手部精细运动能力可能会被更多地关注，尤其是双手的协调能力。训练重点为患侧上肢特别是手功能、双侧协调以及功能独立。
坐位双手功能改善：患手触觉及本体感觉刺激输入；增强坐位重心转移和患侧承重能力；提高双上肢的游戏功能。
通过最有效的训练方法使用患儿上肢、手以及躯干，教患儿独立完成活动，如书写、画画、剪、穿衣、进食等，管理自己的物品。
运用辅助器具，如坐姿矫正椅、夹板、特制剪刀、特制铅笔、刀叉餐具等，以帮助患儿技能提高，防止患侧手畸形的发生并使一些作业活动变得容易。
除提高运动功能外，作业治疗师还要对患儿的社会与心理发育提供支持。提高患儿自尊、自信能力是作业治疗的重点，也是使患儿成为幸福、适应社会及具有功能的独立个体的重要方法。
治疗师除了训练患儿的双手协调功能外，可从环境上加以协助，如用活页夹去固定纸张等。
4.四肢瘫 由于四肢瘫患儿具有更严重的上肢功能障碍，因此抓握与释放是这些患儿的主要训练项目，这些训练必须以提高他们的日常生活能力为目标。
二、不随意运动型
提高近端稳定性，如头部、躯干和肩的稳定性，鼓励患儿在中线活动，如在中间拿取和摆放物体。鼓励对称姿势，如坐位时头是否对称等。提高远端的稳定性，如鼓励患儿握着台上的扶手以稳定身体，关节加压对加强患儿关节的稳定性很有帮助。在保持身体稳定的基础上，可进行双手功能训练。治疗师除了训练患儿的稳定性外，可在环境上加以协助，如放大书写的格子，减少出界的机会。
1.患儿坐在仰卧的治疗师的身体上，双足放在地面，患儿抓住治疗师的手，治疗师在将患儿拉向自己的同时，让患儿的肘关节保持伸展，然后迅速向后推患儿，使患儿体验并理解抓住物体时的感觉，同时也增加了患儿躯干的肌张力，使躯干稳定，从而提高头的控制能力。也可鼓励患儿试着推治疗师的手。通过此项训练，可以使患儿形成一种非常重要的运动模式，即用控制良好的上肢伸向前方。
2.患儿的肩关节被稳定地控制，上肢内旋紧贴在躯干侧面并保持伸直。患儿的双手放在膝关节上，使患儿的躯干慢慢向前方倾，双手依次放置于足上、足前和足旁边，然后再返回原来的坐位，把手放在膝关节上，治疗师的手应尽早松开。
3.治疗师采取坐位，患儿跪立于治疗师的双下肢上，治疗师控制患儿骨盆和髋关节，患儿可以在保持躯干伸展的同时，抬高上肢抚摸治疗师的耳朵。
4.使用圆圈对患儿进行训练，可提高头部和肩胛带的稳定性，并保持头部处于正中位，提高手眼协调能力。①把圆圈当作照相机，用它对准室内的各种物品。②把圆圈套在物体上，但不与物体接触，可使用多个圆圈进行训练。③可以将圆圈固定在桌子上，训练患儿完成一些训练。
三、肌张力低下型
治疗师会运用专业技巧，令张力正常化，但低张型的患儿反应较慢，所以节奏要慢和有耐性，要等待他们的反应。
建立肩、躯干和头的稳定性，因它们大大影响手指的灵活性；活动如俯卧时伸直手肘撑起上身、抬起头、四点支撑、在大治疗球上撑起上身等是很有用的一些在关节上加压或振荡的活动，对加强他们的肌张力很有帮助。部分肌张力低下型患儿需要带上手架或手托以预防手部关节变形。