第三节 膀胱结石
膀胱结石多见于老年男性和儿童，约占尿路结石的5%，近几十年来发病率逐渐下降。儿童结石多由于营养不良所致，另外前列腺增生等下尿路梗阻、膀胱异物、感染、神经源性膀胱也是形成膀胱结石常见原因。
【病史】
大多数膀胱结石，由于局部刺激、创伤、梗阻和继发感染，可产生各种症状，但也有部分结石无任何症状，在查体时发现。
1．结石本身引起的症状 排尿困难、排尿疼痛和血尿是膀胱结石的典型表现。疼痛为下腹部和会阴部顿痛，常与活动和剧烈运动有关。排尿时如果结石堵塞膀胱颈部尿道内口位置可致排尿突然中断、剧烈疼痛向阴茎头和会阴部放射，并可出现肉眼血尿，改变体位后才能继续排尿，是膀胱结石典型的症状。
2．合并症引起的症状 膀胱结石合并感染可引起尿频、尿急和尿痛等刺激症状。如果为老年男性，则需注意有无前列腺增生引起的排尿困难等梗阻性症状。
【体格检查】
多数膀胱结石查体常无重要发现，结石较大时男性经直肠和下腹部，女性经阴道和下腹部双合诊可摸到结石。
【辅助检查】
典型的临床表现如排尿中断、下腹部疼痛和终末血尿等多可提示膀胱结石的存在，实验室检查可发现尿中有红细胞或脓细胞。超声检查是诊断膀胱结石的可靠手段，在膀胱内发现随体位改变的后方伴声影的强回声光团是膀胱结石的典型超声表现。大多数膀胱结石不透X线，可行腹部平片检查，同时了解有无肾脏、输尿管结石合并存在的情况。
【治疗】
膀胱结石的病因主要有两方面：①肾、输尿管的结石进入膀胱，尤其是输尿管下段的结石。在治疗这类膀胱结石的同时也要治疗肾、输尿管的结石。②原发于膀胱的结石，这类结石往往伴随着下尿路梗阻的存在，在治疗的同时要纠正这些梗阻病变。(https://www.daowen.com)
1．治疗选择 膀胱结石治疗原则：①取出结石；②纠正形成结石的原因。膀胱结石外科治疗的方法包括内腔镜手术、开放性手术和ESWL。
2．腔内治疗 经尿道膀胱结石的腔内治疗方法是目前治疗膀胱结石的主要方法，可以同时处理下尿路梗阻病变，例如尿道狭窄、前列腺增生等。
（1）首选经尿道激光碎石术：激光碎石是目前治疗膀胱结石有效的方法，目前使用较多的是钬激光碎石。钬激光还能同时治疗引起结石的其他疾病，如前列腺增生、尿道狭窄等。
（2）经尿道气压弹道碎石术：气压弹道碎石时结石在膀胱内易活动，较大的结石碎石时间相对比较长，碎石后需要用冲洗器冲洗干净或用取石钳将结石碎片取出膀胱。
（3）经尿道机械碎石术：膀胱镜直视下用碎石钳将结石抓住并用机械力将结石钳碎。经尿道机械碎石治疗适用于2cm左右的膀胱结石。
（4）经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术：由于碎石效果不如激光碎石和气压弹道碎石术，目前已经较少使用。
3．体外冲击波碎石术 儿童膀胱结石多为原发性结石，可选择ESWL；成人原发性膀胱结石≤3cm可以采用ESWL。
4．膀胱结石的开放手术治疗 耻骨上膀胱切开取石手术不应作为膀胱结石的首选治疗方法，仅适用于需要同时处理膀胱内其他病变的病例使用。
开放手术治疗的相对适应证：①较复杂的儿童膀胱结石；②巨大结石；③严重的前列腺增生或尿道狭窄者；④膀胱憩室内结石；⑤膀胱内围绕异物形成的大结石；⑥同时合并须开放手术的膀胱肿瘤。
合并严重内科疾病的膀胱结石患者，可以先行导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘，待内科疾病好转后再行腔内或开放取石手术。