输尿管结石
输尿管结石90%以上是在肾内形成后降入输尿管。输尿管有五个生理性狭窄部位：肾盂输尿管连接部，输尿管与髂血管交叉处，输尿管与男性输精管或女性阔韧带底部交叉处，输尿管与膀胱壁外侧缘交界处，输尿管的膀胱壁内段，在这五个部位结石容易停滞或嵌顿。
【病史】
男性多于女性，20～40岁发病率最高，输尿管结石和肾结石类似，具有典型的肾绞痛症状。一般询问病史应注意以下几个方面。
1．疼痛的特点 输尿管上中段结石引起肾绞痛的特点是一侧突发的腰腹部疼痛伴镜下血尿。疼痛多呈绞痛性质，可放射到下腹部、睾丸或阴唇。血尿一般轻微，多为镜下血尿，也有肉眼血尿，疼痛发作后加重。患者常呈急性病容，蜷曲在床，双手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，但亦可数分钟即行缓解。严重时可出现面色苍白、全身出冷汗，甚至血压下降。因疼痛引起的内脏神经反射，同时多伴恶心呕吐，腹胀便秘等症状。输尿管下段或膀胱壁内段结石可引起尿频、尿急和尿痛等的尿路刺激症状。追问病史，多数患者有同样发作史。
2．注意有无结石引起的并发症 因输尿管管腔小，结石容易引起梗阻，引起同侧肾积水和感染，可伴有腰部胀痛，合并感染时可有发热和尿路刺激症状。
【体格检查及辅助检查】
输尿管走行部位有深压痛，尽管疼痛剧烈，但无明显腹肌紧张表现，脊肋角可有压痛及局部肌紧张，有明显的叩击痛。并发肾积水者于腹肌放松时可触及肿大而有压痛的肾脏。
输尿管结石的诊断不难，一侧肾绞痛发作和显微镜下血尿提示输尿管结石。结合B超检查和KUB平片，必要时静脉肾盂造影可明确诊断。
【治疗】
目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。绝大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。微创治疗失败的患者往往需要开放手术取石。腹腔镜手术是微创的，可作为开放手术的替代方法。只有纯尿酸结石才能通过口服溶石药物溶石，而那些含有尿酸铵或尿酸钠的结石则不行。
1．体外冲击波碎石术（ESWL） 大多数输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意疗效，并发症和副作用的发生率较低。由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态，其周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境，与同等大小的肾结石相比，粉碎的难度较大。因此，ESWL治疗输尿管结石通常需要较高的冲击波能量和更多的冲击次数。对于复杂的结石（结石过大或包裹很紧），需联合应用ESWL和其他微创治疗方式（如输尿管支架或输尿管镜碎石术）。
ESWL疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关，大而致密的结石再次治疗率比较高。对直径≤1cm的上段输尿管结石首选ESWL，＞1cm的结石可选择ESWL、输尿管镜（URS）和PNL取石；对中下段输尿管结石可选用ESWL和URS。
大多数输尿管结石原位碎石治疗即可获得满意的疗效，而有些输尿管结石则需放置输尿管支架管，通过结石或者留置于结石的下方而行原位碎石，对治疗有一定的帮助；也可以将输尿管结石逆行推入肾盂后再行碎石治疗。
2．输尿管镜取石术 20世纪80年代输尿管镜应用于临床以来，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用，与新型碎石设备如超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石和激光碎石的广泛结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。(https://www.daowen.com)
输尿管镜下取石或碎石方法的选择，应根据结石的部位、大小、成分（密度）、合并感染情况、可供使用的仪器设备、泌尿外科医生的技术水平和临床经验以及病人本身的条件和意愿等综合考虑。
（1）适应证：①输尿管下段结石；②输尿管中段结石；③ESWL失败后的输尿管上段结石；④ESWL后的“石街”；⑤结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；⑥X线阴性的输尿管结石；⑦停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。
（2）禁忌证：参见经皮肾镜取石术部分）。
（3）术前准备：参见经皮肾镜取石术部分）。
（4）操作方法：目前使用的输尿管镜有硬性、半硬性和软性三类。硬性和半硬性输尿管镜适用于输尿管中、下段结石的碎石取石，而输尿管软镜则多适用于输尿管中、上段结石特别是上段或者肾结石（见经皮肾镜取石术部分）的碎石及取石。
患者取截石位，先利用输尿管镜行膀胱检查，然后在安全导丝（guide wire）的引导下，导入输尿管镜。输尿管口是否需要扩张，取决于输尿管镜的粗细和输尿管腔的大小。输尿管硬镜或半硬性输尿管镜均可以在荧光屏监视下逆行插入上尿路。输尿管软镜需要借助一个10～13F的输尿管镜镜鞘或通过接头导入一根安全导丝，在其引导下插入输尿管（见经皮肾镜取石术部分）。在进镜过程中，利用注射器或者液体灌注泵调节灌洗液体的压力和流量，保持手术视野清晰。
对于输尿管中、上段结石或者PUJ处结石或较大的结石碎片，为防止或减少结石滑落回肾盂或者肾盏，可采取以下方法：①应尽量减小灌洗液体的压力；②调整体位如头高脚底位；③减少碎石的能量和频率；④采用套石篮固定结石后，再行碎石；⑤碎石从结石一侧边缘开始，尽量将结石击碎成碎末，结石输尿管粘连的一面留至最后碎石。
经输尿管镜窥见结石后，利用碎石设备（激光、气压弹道、超声、液电等）将结石粉碎成3mm以下的碎片。而对于那些小结石以及直径≤5mm的碎片也可用套石篮或取石钳取出。
（5）术后放置双J管：输尿管镜下碎石术后是否放置双J管，目前尚存在争议。遇有下列情况，建议放置双J管：①较大的嵌顿性结石（＞1cm）；②输尿管黏膜明显水肿或有出血；③输尿管损伤或穿孔；④伴有息肉形成；⑤伴有输尿管狭窄，有（无）同时行输尿管狭窄内切开术；⑥较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石；⑦碎石不完全或碎石失败，术后需行ESWL治疗；⑧伴有明显的上尿路感染。一般放置双J管1～2周，如同时行输尿管狭窄内切开术，则需放置4～6周。
（6）并发症及其处理：并发症的发生率与所用的设备、术者的技术水平和病人本身的条件等有明显关系。目前文献报道并发症的发生率为5%～9%，较为严重的并发症发生率0．6%～1%。
近期并发症及其处理：①感染：应用敏感抗生素积极抗感染治疗；②黏膜下损伤：放置双J支架管引流1～2周；③假道：放置双J支架管引流4～6周；④穿孔：为主要的急性并发症之一，小的穿孔可放置双J支架管引流2～4周，如穿孔严重，应进行手术修补（输尿管端端吻合术等）；⑤输尿管黏膜撕脱：为最严重的急性并发症之一，应积极手术重建（自体肾移植、输尿管膀胱吻合术或回肠代输尿管术等）。
（7）远期并发症及其处理：输尿管狭窄为主要的远期并发症之一，其发生率为0．6%～1%，输尿管黏膜损伤、假道形成或者穿孔、输尿管结石嵌顿伴息肉形成、多次ESWL致输尿管黏膜破坏等是输尿管狭窄的主要危险因素。远期并发症及其处理①输尿管狭窄：输尿管狭窄内切开或狭窄段切除端端吻合术。②输尿管闭塞：狭窄段切除端端吻合术或输尿管膀胱再植术。③输尿管反流：轻度，随访；重度，行输尿管膀胱再植术。
3．经皮肾镜取石术 详见肾结石部分。
4．输尿管结石的开放手术和腹腔镜治疗 开放性手术仅用在ESWL和输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。此外，开放手术还可应用于输尿管镜取石或ESWL存在着禁忌证的情况下。后腹腔镜下的输尿管切开取石可以作为开放手术的另一种选择。