早期发现性病及一般症状处理原则

第六节　早期发现性病及一般症状处理原则

一、性病早期发现

疾病的早发现是任何防治规划中的一项重要内容。识别感染者以迅速给予治疗，将减少疾病的并发症并将疾病在社会上的进一步传播减少至最低程度。在某些情况下，筛检和发现患者是性传播疾病防治规划中首先可行的步骤。例如通过产前检查发现病例，以预防梅毒对妊娠的影响，可作为某一防治规划最初的重点步骤。

对求医的患者来说，诊断疾病包括询问、检查和试验等等。通过这一途径可以确定他们感到不适的实际原因。早期诊断和治疗极为重要，它在很大程度上取决于所提供医疗服务的质量和数量。

早期发现患者通常依赖实验室检验。这些检验的性质及应用要求如下：

1.准确性　对试验项目取得真实测定结果的能力。

2.严密性　重复性进行试验能取得阳性结果的能力。

3.敏感性　对患者进行试验能取得阳性结果的能力。

4.特异性　对无病者进行试验，能取得阴性结果的能力。

5.真实性　指能达到严格鉴定有病或无病者的程度。因此，真实性是一个试验的敏感性和特异性的函数。

6.简易性　易于进行试验。

早期发现疾病的基本原则：

1.所调查的应是重要的卫生问题。

2.对已经发现的疾病应给予可行的治疗。

3.应备有专用的诊断和治疗设施。

4.所调查的疾病应有一种能识别的潜伏阶段或早期症状阶段。

5.应有一种稳定的试验或检查。

6.试验应该能为人们所接受（指不适、时间等）。

7.对疾病的自然史包括从潜伏期发展到明显的症状。应有足够的了解。

8.病例追查的费用（包括患者的诊断和治疗）与全部医疗卫生开支应取得经济上的平衡。

9.病例追查是一项持续性的工作，而不是一项“一次性”的工作。(https://www.daowen.com)

二、一般症状的处理原则

1.尿道分泌物的诊治方案

男性患者经常因为有尿道分泌物、排尿困难或尿频而就医，当检查患者时，可发现黄色或白色透明的尿道分泌物，与溃疡有关的脓性分泌物，或没有分泌物。82%有尿道分泌物的患者患淋病，18%为非淋菌性尿道炎或不是尿道炎。

对患者的处理方案：

（1）如果检查未发现患者有尿道分泌物，请患者于第2天早晨排尿前再来检查。

（2）如果发现有尿道分泌物，则按图10-2的程序处置。所有的尿道分泌物被认为是由淋病引起，这是一条基本原理，应该用抗生素治疗。最好是应用一次剂量。

图10-2　尿道有分泌物患者的处置

（3）应该对患者的接触者进行追踪和采用同样的治疗。

（4）1周后随访患者，对开始治疗没有反应的患者再做一次对潜在未愈的淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎都有效的治疗。

2.阴道分泌物的诊治

当女性患者陈述有不正常的阴道分泌物，排尿困难，阴部瘙痒和下腹疼痛时，医务人员必须鉴别其为下生殖道感染、盆腔炎症性疾病或与性传播疾病无关的其他内、外科疾病。

如果怀疑盆腔炎，应将患者转到一个设备较好的医院去检查。如不可能，则应用处理下腹疼痛性疾患的方法将这种情况同其他情况加以区别，特别是同需要进行外科治疗的情况相区别。当没有进行外科治疗的表现时，出现下列症状和体征时，即可确诊为盆腔炎症性疾病：①下腹两侧疼痛；②宫颈黏液脓性分泌物；③双手盆腔检查时有不正常的触痛；④子宫颈移动疼痛和发热。患者的性伴侣即使没有症状，也应接受同样治疗。

建立方案的资料包括对与本病有关的常见病原体的鉴定。患者主诉有阴道分泌物时，经常有淋菌感染。由于淋病的患病率以单一的宫颈分泌物培养为基础（敏感性80%～90%），因此实际有症状的患病率可能仅为20%～35%。

有阴道分泌物的患者中淋球菌感染占20%或更高的地区，一开始应按淋球菌感染治疗。因为有异常阴道分泌物的患者几乎都做过对症治疗，甚至在淋病患病率低于20%的地区也考虑做淋病的特异性治疗。

患者的处理：当处理完需接受外科治疗及患有盆腔炎症性疾病的患者后，对其余妇女应进行检查以鉴别其生殖器溃疡。不论她们是否有异常阴道分泌物，所有有溃疡者均应接受淋病治疗（图10-3）。如果患者在1周内病情未见好转，对生殖器应再次检查。对那些仍有阴道分泌物的患者做滴虫治疗，即甲硝唑每次口服2g。对仍有症状者，应劝告其1周内再来复查。如果仍然存在阴道分泌物，用抗真菌阴道片剂治疗。如果仍然有症状。应将患者转至条件较好的专科医院进一步治疗。

图10-3　阴道有分泌物患者的处置