有混合成分的胸腺肿瘤诊断问题

张杰

在胸腺上皮性肿瘤中常可见到两种类型的肿瘤成分相互混合的现象（图7-2-1）。目前对存有多种类型的胸腺上皮性肿瘤，在诊断中可参照与前列腺癌Gleason评分类似的方法，列出所有组织学类型；将所占比例最多的类型列为主要诊断名称，其次要成分列于其后（但其次要成分至少要大于全部肿瘤的10%；如所占成分居于0～10%之间的胸腺瘤成分应予忽略，但须注意的是，后一点不适用于AB型胸腺瘤）。这对B型胸腺瘤诊断有很大帮助，B型胸腺瘤从B1型到B3型明显代表了一个由淋巴细胞占优势到上皮细胞占优势的谱系，实际工作常见到两种肿瘤组织相混或相互过渡的区域，采用优势组织类型为主的诊断名称（如B2型胸腺瘤伴有B3型胸腺瘤成分），无疑将提高这类肿瘤的诊断一致性（图7-2-2）。关于胸腺瘤伴有胸腺癌，不管胸腺瘤的大小和所占比例，均应归入胸腺癌（但应在报告中指出伴随胸腺瘤成分的比例和组织学类型）。

图7-2-1　　A型胸腺瘤（图中右侧）中混合有微结节型胸腺瘤成分（图中左侧）

图7-2-2·混合成分的B型胸腺瘤。以B3型为主（图中左侧）伴有B2型成分（图中右侧）的胸腺瘤