肌皮瓣的血供及分类
（一）肌皮瓣的血供
肌皮瓣的血供来自肌皮血管系统，该系统包括肌皮动脉系统和肌皮静脉系统。
1.肌皮动脉系统 肌皮动脉系统由肌皮动脉及其分支组成。
（1）肌皮动脉类型：为躯干或四肢较大动脉干在肌肉深部或肌肉之间发出的一级分支，其直径有1至数毫米，有两条同名静脉伴行。该血管形成肌皮瓣的血管蒂。不同的肌肉肌皮动脉数目不同，由此将肌皮瓣的血供分为四种类型。①单动脉蒂型：进入肌肉的肌皮动脉为1支，以此血管为蒂可切取较为理想的肌皮瓣（图13-1-2A）。②双动脉蒂型：也称双支营养动脉型。在肌肉的两个部位各有1支较大的肌皮动脉，可各自为蒂形成较为理想的肌皮瓣（图13-1-2B）。③节段动脉蒂型：在较长的肌肉（如缝匠肌），每一节段均有一较小的肌皮动脉分布。这种血管较细短，难以形成较理想的肌皮瓣（图13-1-2C）。④混合动脉蒂型：也称主要营养血管加次要营养血管型。肌肉在一较恒定的部位有一较大的肌皮动脉进入，其他部位有一至数条小肌皮动脉进入。切取肌皮瓣时以较大的肌皮动脉为蒂，其他小动脉切断不影响肌皮瓣的血供（图13-1-2D）。
图13-1-2 肌皮瓣的血供类型
A.单动脉蒂型；B.双动脉蒂型；C.节段动脉蒂型；D.混合动脉蒂型
（2）肌皮动脉分布形式：肌皮动脉入肌后以两种形式分布：①轴向分布，肌皮瓣可沿其轴向设计；②随意分布，即肌皮动脉走行无一定轴向，切取的肌皮瓣内需包括整块肌肉或肌肉的大部分，不能劈开，以免影响其血供。无论是肌皮瓣带蒂转移或是吻合血管的肌皮瓣移植，术前都必须熟悉不同部位肌皮瓣的类型及血管蒂与肌肉相连的部位。
（3）分支：包括肌支、皮支和缘支。①肌支：有两种，一种为小肌支，发出后以较短的距离终止于肌肉；另一种为大肌支，在通过肌肉时发出分支至肌肉，终末支向浅层穿过深筋膜、浅筋膜至皮肤。②皮支：有两种，一种为肌支终末成支（图13-1-3A）；另一种直接由肌皮动脉发出，穿过肌层达深筋膜，在深筋膜内平行于皮肤走行，呈树状分支分布于浅筋膜和皮肤（图13-1-3B）。③缘支：肌皮动脉在进入肌肉之前发出，从肌肉边缘向浅层走行，分布于皮肤（图13-1-3C）。缘支为肌皮瓣边缘区域的主要血供来源，它的存在可以解释为什么肌皮瓣的皮肤成活的范围往往比深面肌块的面积大得多的原因。在切取肌皮瓣时应尽可能保留肌肉周围的结缔组织，以免损伤缘支。
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图13-1-3 肌皮动脉分支
A.肌支终末成支；B.树状分布于浅筋膜和皮肤的分支；C.缘支
2.肌皮静脉系统 肌皮静脉系统包括浅组静脉和深组静脉。浅组静脉位于浅筋膜内，不与同名动脉伴行，形成较为密集的静脉网，收集肌皮瓣浅层的静脉血，向深层汇入深组静脉。深组静脉位于深筋膜和肌肉内，通常与同名动脉件行。肌皮瓣的静脉血最后经两条肌皮静脉回流。
（二）肌皮瓣的分类
根据肌皮瓣的蒂是否与原解剖部位完全分离，将其分为带血管蒂的肌皮瓣和吻合血管的游离肌皮瓣。
1.带血管蒂的肌皮瓣 根据受区的需要，将设计好的肌皮瓣游离，只保留血管蒂及其周围部分筋膜或皮肤。切取后的肌皮瓣围绕血管蒂进行局部转移。肌皮瓣远端所能达到的部位，在各个方向上连接起来为弧形，称为旋转弧，弧的范围即为该肌皮瓣所能达到的范围。由于带血管蒂的肌皮瓣移植手术能一次完成，且可同时携带肌肉和骨骼，使修复组织的范围扩大；术后转移的肌皮瓣血供丰富，抗感染力强，组织愈合快；不需吻合血管，手术操作简便、安全，成功率高等优点，临床医师乐于采用，成为显微外科修复中首选的方法。根据肌皮瓣蒂的成分又可将肌皮瓣分为血管蒂岛状肌皮瓣、肌筋膜蒂岛状肌皮瓣及肌蒂肌皮瓣。
（1）血管蒂岛状肌皮瓣：此种肌皮瓣蒂部只保留血管，移位时旋转幅度大，并可通过皮下隧道进行转移。
（2）肌筋膜蒂岛状肌皮瓣：肌皮瓣的蒂部除血管外，还保留部分肌肉和筋膜，以利于保护血管。
（3）肌蒂肌皮瓣：肌皮瓣蒂部除血管外，还保留部分肌肉。保留的肌肉似船桨，又叫桨状肌皮瓣。
2.吻合血管的肌皮瓣 将设计好的肌皮瓣连同血管蒂一并切取，与原解剖部位完全分离，移植于远离该区的皮肤肌肉缺损部位。它具有不受血管蒂长度的限制，手术次数少，适用范围大等优点。但由于需吻合血管，操作复杂及手术时间长等缺点，应严格掌握适应证。其适应证为：①因血管损伤无法做局部肌皮瓣转移者；②局部无肌肉或合适肌肉形成肌皮瓣转移者；③局部血供差，形成肌皮瓣能加重血供障碍或者肢体坏死者；④已行肌皮瓣转移失败者。