骨科显微与微创手术学_基础医学

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编著者名单

主　编　范启申　周祥吉　刘玉杰副主编　赵德伟　宋洪波　田清业　王成琪编著者　（以姓氏笔画为序）　　　　丁自海　广州南方医科大学　教授　　　　王　伟　北京

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内容提要

本书作者参考国内外最新文献，结合自己丰富的临床经验和研究成果，系统阐述了骨科显微与微创手术的基础理论和技术方法。全书共37章，前27章阐述骨科显微手术，包括缝合

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序　一

自20世纪50年代以后，外科领域相继出现了两项崭新的技术，即显微外科技术与微创外科技术。由于外科学专家们的创新精神和不懈努力，使这两项技术日臻成熟，并迅速推广到

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序　二

“操千曲而后晓声，观千剑而后识器”。范启申主任医师曾经主编过《现代骨科显微手术学》、《现代手外科显微手术学》、《实用显微外科手册》，发表过一系列有关显微外科的学

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序　三

自20世纪60年代起，显微外科以极快的速度向外科很多领域蓬勃发展，向全国城乡医院、向军队基层医院普及，显示了旺盛的生命力，断肢（指）再植早已不再是城市或大医院手

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前　言

兴起于20世纪60—70年代的显微外科，被誉为传统外科的一次革命。它问世以来，以极快的速度向外科很多领域发展，向全国城乡医院、向军队基层医院普及，显示了旺盛的生

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第1章　显微外科缝合技术

目前，显微外科缝合术主要包括显微血管缝合术和显微神经缝合术及显微淋巴管缝合术。本章重点阐述显微血管、显微神经及显微淋巴管缝合术的一般原则和基础知识，具体内容各有

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第一节　显微血管缝合的一般原则与方法

显微器械及显微缝合材料的发展和临床应用，使中、小血管修复技术发生了变革。1960年，Jacobson和Suarez采用放大25倍手术显微镜，他们首创吻合26条外

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第二节　显微神经缝合方法及注意事项

显微神经缝合技术，是显微外科另一项常用方法。自从Smith（1964）首先报道应用手术显微镜缝合神经外膜以来，显微神经缝合技术为神经显微缝合开辟了新的途径。此后

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第三节　显微淋巴管-静脉缝合练习模型及缝合方法

显微淋巴管缝合技术是近20年来显微外科技术发展的成果之一。Jacobson（1962）首先在手术显微镜下进行实验性的淋巴管静脉吻合术的尝试，当时由于缝合针线太粗

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第2章　显微外科术前准备和术后处理

显微外科手术是一种复杂的手术，涉及多个领域，对全身情况影响较大，因此在进行显微外科手术前，应对患者的全身情况进行检查与评估，必要时进行应急处理；同时，对显微外科

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第3章　显微外科手术常用药物

显微外科手术是一种较复杂的手术，其技术要求高，有时成功有一定难度。在整个成功过程中，术中及围术期药物的作用非常重要，主要包括抗凝药、解痉剂等。(https://

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第一节　抗凝药物

【基本原理】 1.生理性止血　主要包括血管挛缩、血小板血栓形成和纤维蛋白凝块的形成与维持三个时相。首先是受损伤局部和附近的血管挛缩，引起血管挛缩的原因，除损伤性

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第二节　解痉药物

血管痉挛是显微外科手术中及术后常见现象，可持续数分钟至数小时，可以是局部痉挛，也可以很长一段血管弥漫性痉挛。有多种因素诱发：低血容量、室温低、疼痛、大小便不通畅

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一、全身血管扩张药物

（一）妥拉唑啉【作用与用途】为α受体阻滞药，是咪唑啉衍生物。作用机制：一种是作用于交感神经、α受体，阻滞去甲肾上腺素对血管的作用；另一种是直接松弛血管平滑肌

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二、局部血管扩张药物

1.硫酸镁　有直接扩张平滑肌的作用，故能扩张血管。在显微外科手术中，常用其10%水溶液冲洗或湿敷血管局部，可起预防或解除痉挛的作用。 2.罂粟碱液　有直接扩张平

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第4章　断肢再植术

断肢再植术是一项复杂的外科技术。1963年我国陈中伟、钱允庆等接活了完全断离的右前臂，在世界上首先报道了断肢再植的成功经验。1964年美国Malt等报道了1例在

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第一节　概　　述

【应用解剖】四肢断面解剖学是断肢再植的重要形态学依据。在临床实际工作中，可能遇到的断肢离断平面各有不同，伤情千差万别，但其主要的解剖结构，如骨骼、肌肉、血管和

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第二节　断肢再植术

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一、清　创　术

及时、彻底清创不仅是防止感染的关键环节，而且也是对断离肢体创伤情况全面了解的过程，有利于为术者制定合适的再植计划。清创应争取在伤后6h内进行，为争取时间术中应分

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二、再植手术

（一）断肢灌注 1.灌注目的（1）可以了解断肢血管床是否完整，由此决定断肢可否进行再植。（2）通过灌洗，冲出组织中积存的部分代谢产物和血管中的凝血块，减少再

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三、术后处理

（一）常规处理 1.监护病房要求　病房温度要保持在20～25℃，避免寒冷刺激。室内物品、空气注意消毒。除有关医务人员外，其他无关人员均谢绝入内。室内绝对不允许吸

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第三节　断腕再植术

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一、清　创　术

清创是预防感染的第1步，细致彻底的清创是再植手术成功的关键之一。残留坏死组织将导致严重感染及血管栓塞，不仅影响组织愈合和再植肢体的成活，而且可发生威胁生命的并发

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二、再植手术

【手术方法】 1.腕关节融合　腕关节离断者，再植时大部分行腕关节融合。融合平面与方式，按不同平面而定。凡腕中关节离断者，再植时行腕中关节融合术；凡桡腕关节离断，

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第四节　术后功能重建与评定

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一、术后功能重建

断肢再植最终目的是功能恢复，术后应根据肢体各组织修复的情况，定期检查，以决定后期组织重建。（一）后期神经修复断肢再植术后二期神经修复应根据再植时处理的情况，

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二、术后功能评定

断肢再植的成功要求再植肢体的功能达到一定的标准。目前，评定断肢再植功能效果的标准有多种，陈中伟等根据大量的临床病例分析制定出一套比较实用的功能评定标准（表4-4

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第5章　断掌显微解剖及其再植手术

由于掌部的血管、神经、肌肉和肌腱等的解剖结构复杂，特别是血管、神经的分支与交通支众多，分布复杂，因此再植较一般断肢更加困难。如何进一步提高再植的成活率及最大限度

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第一节　断掌显微解剖

由于腕、掌部的血管、神经、肌肉和肌腱等解剖结构呈多层次排列，特别是血管、神经的分支与交通支复杂，又较细小，再植仍比较困难，再植的成活率和功能恢复不如断肢、断指再

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《骨科显微与微创手术学》简介