诊断及鉴别诊断
（一）诊断要点
（1）既往有卒中史。
（2）病程波动，呈阶梯样进展。
（3）常合并有原发性高血压、糖尿病、冠心病、高血脂和其他部位的动脉粥样硬化。
（4）心理检查：提示智商低下（低于85分）。
（5）Hackinski缺血记分7分以上（见表14-1）。
（6）CT、MRI证实为多灶性皮质或皮质下缺血改变。
表14-1 Hackinski缺血性积分量表
诊断标准：5分以下为老年性痴呆，3～9分（尤其5～7分）为混合性痴呆，6分以上为血管性痴呆
（二）鉴别诊断
（1）Alzheimer病（老年性痴呆）：脑血管性痴呆与Alzheimer病的临床鉴别诊断见表14-2。(https://www.daowen.com)
表14-2 脑血管性痴呆与Alzheimer病的临床鉴别诊断表
（2）慢性进行性舞蹈病：若痴呆先于舞蹈症状出现，则本病可类似单纯性，诊断需结合家族史。头部CT检查可见尾状核萎缩，侧脑室对称扩大，以前角、体部改变明显。
（3）皮质纹状体脊髓变性：常为迅速进展的痴呆，可伴有肌阵挛、锥体外系体征及脊髓性肌萎缩。脑电多有异常改变，表现在病程中可以出现时程为0．5s的简短的三相漫波复合波，以1s左右的间歇周期性地发放，在疾病早期常不出现，晚期则又消失。CT及MRI可有脑萎缩改变。
（4）慢性硬膜下血肿：是进行性痴呆的一个重要原因，尤其在老年患者中，不一定伴有局灶性神经体征，也不一定有明显的损伤病史。多数患者有头痛。有典型的CT或MRI特征以资鉴别。
（5）颅内炎症性疾病：梅毒、细菌和真菌性脑膜炎、脑炎等可引起痴呆，但结合病史、血清及脑脊液的实验室检查及影像学检查常可鉴别。
（6）营养缺乏和代谢疾病：①硫胺缺乏，常见于慢性酒精中毒和其他营养不良者。主要临床表现为对时间、地点和人物的定向力丧失，近事记忆障碍和虚构。②甲状腺功能低下，常有甲状腺功能低下的系统症状，化验结果可作鉴别诊断依据。③其他，如Addison病、中毒、慢性肝性脑病等应注意结合病史及实验室检查与脑血管性痴呆鉴别。
（7）脑肿瘤：联合性皮质区与边缘系的肿瘤可出现类似痴呆的症状。此类肿瘤常在额叶和胼胝体，头部CT和MRI检查有助鉴别。
（8）脑积水：正常颅压脑积水与高颅压脑积水均可导致痴呆，前者主要为痴呆、步态困难、二便障碍，痴呆的发展较缓慢。后者的痴呆发生较快。结合实验室检查及影像学检查可作鉴别。