桡骨头骨折的分类

四、桡骨头骨折的分类

1950年，Carstam曾根据骨折线的X线片特点，对桡骨头骨折提出了分类。1959年，Mason依据X线片的骨折移位和粉碎特征，将桡骨头骨折划分为3种类型（Ⅰ～Ⅲ），当时Mason对桡骨头骨折的处理，仅为非手术治疗（Ⅰ型，无移位）或切除（Ⅲ型，粉碎）2种方法。这一分类并不包括桡骨颈骨折，也没有考虑伴发损伤，对骨折块的移位也没有明确的定义。1962年，Johnston将伴有肘关节后脱位的桡骨头骨折划归为第Ⅳ型。

1.Morrey改良的Mason分类　1985年，Morrey对Mason分类提出了改良（表3－10，图3－11），包括3条内容：①将桡骨颈骨折包括进去；②提出了骨折块移位的定量指标（骨折块累及≥30%的关节面并移位超过2mm）；③将Johnston提出的骨折脱位包括进去。

2006年，Ring对这一分类进行了评论，提出以下3条意见：

（1）在这一分类中包含桡骨颈骨折并无实际意义，因为桡骨颈骨折的治疗与桡骨头骨折的治疗并不相同，应该单独考虑。

（2）将肘关节后脱位包含在该分类之中（第Ⅳ型），也没有实际意义，因为桡骨头骨折可以发生于许多形式的肘关节损伤，而且不管哪种形式的损伤，对桡骨头骨折仍需单独分型以指导治疗方法。

（3）对骨折移位的定义（即骨折块累及≥30%的关节面并移位超过2mm），并无临床资料的支持。

2.桡骨头骨折的Bakalim分类　1970年，Bakalim根据骨折线的特征，将桡骨头骨折分为5类（表3－11，图3－12）。

3.桡骨头骨折的Hotchkiss分类　1997年，Hotchkiss根据治疗的需要，将桡骨头骨折分为3个类型（表3－12）。

临床应用时应注意如下问题：(https://www.daowen.com)

（1）该分类是针对临床选择治疗方法的，但Hotchkiss在骨折的“可修复”和“不可修复”上并没有明确的区分。

（2）2002年，Ring等提出，桡骨头骨折如果在3块之内（包括3块），手术内固定是比较可靠的；如果骨折块多于3块，则内固定的失败率很高，骨折的不愈合和前臂旋转功能的丧失危险性很大。

（3）桡骨头本身不大，大部分表面被软骨覆盖，1993年，Davidson提出，有许多影响预后的因素：如①骨折片的丢失，这在桡骨头骨折中并不少见；②骨折片太小，无法修复而不得不丢弃；③纯粹的软骨片骨折或含有的软骨下骨骨性成分太少；④骨折片的质量不高（有骨质疏松）；⑤骨折片有塌陷和变形；⑥干骺端骨缺损。这些因素都对治疗方法的选择和治疗效果有一定的影响，但在这一分类中并未考虑。

4.桡骨头骨折的Schatzker－Tile分类　Schatzker和Tile（1998）按照纵轴暴力对关节面的剪切和塌陷影响，将桡骨头骨折分为3型（表3－13，图3－13）。该分类法仅有X线片可能不够，往往需要CT扫描和3－D重建图像的帮助，对关节面骨折的治疗有较大的指导意义。