骨折分类与功能评定_临床医学

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内容提要

编者从临床实用出发，系统介绍了国际上常用的骨折分类方法和功能效果评定标准等，具体包括各种骨折分类系统及其评价研究，影响骨折分类结果一致性的原因，骨折分类系统的应

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前　言

创伤骨折是临床骨科的重要方面，也是内容最丰富、最广泛的骨科分支学科。由于我国人口众多，骨科医师治疗了大量的骨折患者，积累了丰富的经验，发表了大量的骨折方面的研究

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序

骨折是一类危害人类健康的最常见伤病。随着人们对骨折的发生机制、诊治原则和预后认识的不断进步和深化，在深入探讨骨折的发生发展，总结治疗骨折的成败经验教训时，需要对

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第1章　概　论

分类（classification）是人们认识自然规律的基本逻辑方法之一。人们认识事物总是从区分事物开始的。要区分事物，首先就要进行比较（comparison）

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第一节　骨折分类的目的与发展历史

骨折治疗的所有临床实践，包括检查和治疗、研究和评价、教育和学习等，都必须以可靠的、经适当处理且表达清晰的信息数据为基础。随着收集到的信息量的增加，则需要找到一种

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一、骨折分类的目的

骨折内固定学会（AO/ASIF）创始人Müller曾说过：“任何骨折分类方法，只有在能反映损伤程度、指导治疗方法和预测治疗效果的情况下，才有实际意义”。骨折的分

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二、骨折分类的发展历史

分类必须要有一定的标准。骨折分类标准就是骨折分类的一把“标尺”。从粗浅的表面现象（骨折畸形方向），到不甚深刻的内部本质（骨折线特征），再到更深刻的本质（骨折损伤

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第二节　骨折分类系统的类型

骨折分类系统（fracture classification system），有描述性分类（descriptive classification）和等级性分类（

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一、通用分类法

根据骨折特征先确立一个清晰一致的分类框架和标准，再将这一分类框架套用于全身骨骼，可获得一个全身骨骼的系统分类和编码。目前仅有AO/OTA分类法属于这种类型，具有

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二、特定部位骨骼分类法

这一分类法充分考虑了具体骨骼的解剖部位特征，其分类方法也仅适用于这一特定解剖部位。有众多的著名创伤骨科医师或创伤骨科小组提出了这种特殊分类法，如股骨颈骨折的Ga

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三、结合软组织损伤的分类法

伴随骨折而发生的皮肤软组织损伤，对骨折的治疗和预后有重要影响。因此，对某些软组织较薄弱的部位，必须考虑软组织的损伤程度。这种分类如开放骨折的Gustilo－An

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第三节　骨折分类系统的评价研究方法

1993年，Albert Burstein在JBJS（骨与关节外科杂志，美国版）撰写编辑评论时指出，骨折分类系统的本质是“应用工具”，评价这一工具在临床实践中是

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一、评价指标

一个好的骨折分类系统可用两方面的指标予以评价，即可靠性（reliability）和有效性（validity）。 1.可靠性　反映了运用同一骨折分类系统阅读同一批

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二、统计学评价方法

有3个统计指标可反映骨折分类系统在不同观察者之间的符合情况，即符合百分率、Kappa检验和加权Kappa检验。（一）符合百分率早期对骨折分类系统的评价研究，

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三、对目前骨折分类系统的评价研究结果

运用Kappa统计分析，临床已对许多目前常用的骨折分类系统的可靠性进行了研究。2004年，Audige等对44篇有关骨折分类系统的研究论文进行了系统回顾（sys

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第四节　影响骨折分类结果一致性的原因

临床工作中的骨折分类，是医师将现有的骨折分类系统（工具），套用于患者的骨折X线片或其他影像学资料，进行观察、测量，并与标准提供的描述等级进行比较，最后做出评判。

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一、X线片的质量

临床工作中，X线片的拍摄质量差别很大，因此其质量好坏当然会影响判读与分类的准确性。有不少研究将同一观察者的前后差异（intraobserver variabil

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二、在X线片上发现骨折线的困难

临床实践上有3种情况使医师仅依据普通X线片进行骨折分类比较困难：①X线片上的重叠阴影，有时能干扰准确地发现骨折线和观察骨折块；②骨质疏松导致其在X线片上的投影非

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三、在X线片上进行测量的差异

骨折块（尤其是关节面骨折块）的移位程度，是骨折的重要特征之一。准确判断关节面骨折块移位和（或）成角的大小，对骨折治疗有重要的意义：①它是选择治疗方案的重要指标；

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四、在多个骨折等级中进行选择的困难

有的骨折分类系统相当复杂，医师需从大量的可能类别中根据骨折特征做出选择。如AO/OTA分类，对每个部位的骨折有27个可能的选项（分型、分组和亚组各有3个选项）。

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五、对连续变量进行截断分类的固有缺陷

创伤能量是一连续变量，由其导致的人体损伤程度也是一连续变量。骨折作为一种损伤，也是以连续变量的方式发生的，即骨折的损伤程度是一连续变量。对骨折损伤程度进行截断，

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六、对非X线片因素的忽视

目前判断骨折损伤程度和预测治疗效果，主要是依据骨折的X线片资料。很显然，仅根据这一因素是远远不够的。其他因素如：①软组织损伤的程度（包括软骨、肌肉、肌腱、血管、

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七、人类观察力的固有差异

人类的观察能力，无论如何进行训练，相互间仍存在一定程度的差异性。而且，目前对人类这一固有差异性的“基线”水平是多少也完全不知。因此，不同的医师运用同一骨折分类标

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第五节　骨折分类系统应用现状与展望

一个理想的骨折分类系统应是可以重复的，可以用来指导治疗，并与诊断和治疗效果密切相关。随着骨折检查方法的日渐增多，不少学者意识到，目前的分类方法在这3个方面仍有不

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一、骨折分类系统的当前应用

骨折分类系统是“应用工具”，不少骨折分类方法在临床获得了广泛的应用，但在最重要的方面，即在指导治疗方法的选择和预测治疗效果上，仍存在不少问题。（1）描述骨折特

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二、对骨折分类系统的展望

从粗浅的现象分类（骨折畸形方向），进入到深刻的本质分类（骨折损伤程度），除了有关资料的必要积累外，正确地选择分类标准和尺度也具有十分重要的意义。对发生于人类机体

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第2章　AO/OTA骨折脱位通用分类法

(https://www.daowen.com)

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第一节　AO/OTA的分类原则与方法

对骨折及伴发软组织损伤的范围和严重程度进行分类，可以为医师对骨折的治疗、研究和交流提供统一的标准，更好地制订治疗方案，追踪治疗结果并做对比分析，同时也为新的治疗

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一、AO/OTA骨折分类的原则和定义

AO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循Müller的长骨骨折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（图2－1），将每一骨骼分为3个部位或节段（近端、骨

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二、长骨骨干骨折分类

二、长骨骨干骨折分类长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C三型，每一型可再分为3组（表2－2）。 A型——简单骨折（simple fractures）　一

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《骨折分类与功能评定》简介