肘关节脱位的分类

八、肘关节脱位的分类

1.单纯肘关节脱位　单纯肘关节脱位仅发生关节囊和韧带的损伤，多按远侧尺桡骨所处的方向进行分类，如后脱位、前脱位、侧方脱位和分离脱位（图3－21）。

2.复杂肘关节骨折脱位　复杂肘关节骨折脱位（complex fracture－dislocation of the elbow）是指伴有骨折的肘关节脱位，往往按照一定的损伤类型发生。不同的损伤类型，往往与遭受暴力时肘关节的屈伸位置和前臂的旋转位置有关。临床已总结出复杂肘关节骨折脱位的5种类型，每一类型均有其特有的特征和伴发损伤（表3－20）。例如冠突骨折，若伴发于鹰嘴骨折，则都是较大的骨折块；若伴发于肘关节三联征，则都是小的骨块（＜50%）；而伴发于内翻旋转半脱位，则都是中等大小的前内侧关节面骨块。

此外，临床应用时，还应明确以下5个问题。

（1）典型的肘关节后脱位是肘关节在手部伸展位跌倒（fall on outstretched hand，FOOSH），由外翻、轴向和后外侧旋转暴力引起，即后外侧旋转损伤机制（posterolateral rotatory injury mechanism，PLRIM）。尺骨和前臂相对于肱骨滑车是在旋后位上脱离，发生后脱位（肱尺关节），而上尺桡关节的关系往往正常。

（2）在后外侧旋转损伤机制中，韧带关节囊的撕裂是从肘关节的外侧逐渐向内侧发生的。如果损伤继续发展，可能有桡骨头和尺骨冠突与肱骨的撞击而发生骨折；如果暴力再继续作用，最后才发生肘关节内侧副韧带前束的断裂。这一损伤机制的暴力在不同的作用时期终止，就发生不同的肘关节损伤类型。下述几种损伤类型是逐渐加重的：①单纯肘关节后脱位（simple posterior dislocation of the elbow），往往伴有肘关节外侧副韧带和前外侧关节囊的撕裂（图3－22）；②肘关节后脱位伴桡骨头骨折，骨折可以是Mason分类的任一类型，为Johnston改良的Mason分类第Ⅳ型桡骨头骨折（图3－23），均有肘关节外侧副韧带的损伤；③肘关节后脱位伴尺骨冠突骨折；④肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折，即所谓的肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow，图3－24）。

（3）肘关节内翻旋转半脱位（varus posteromedial rotational subluxation），是在肘关节处于伸展位时跌倒，前臂（尺桡骨）处于旋前位，由内翻、轴向和后内侧旋转暴力引起，即后内侧旋转损伤机制（posteromedial rotatory injury mechanism，PMRI），多造成肱尺关节的半脱位。其特征是有一较大的冠突前内侧关节面骨折块，骨块连带肘内侧副韧带前束（图3－25），同时伴有外侧副韧带的撕裂。(https://www.daowen.com)

（4）鹰嘴前方骨折脱位（anterior olecranon fracture－dislocation），又称经鹰嘴肘关节骨折脱位（trans－olecranon fracture－dislocation），多在肘关节处于半屈曲位时由施加于前臂背侧的高能损伤引起，多发生在青壮年。尺骨和桡骨头经鹰嘴的骨折部位向前方脱位，而上尺桡关节保持在位。此类损伤的特点是：肘关节前脱位，鹰嘴骨折，冠突骨折块大，桡骨头完整，肘关节外侧副韧带没有损伤。因软组织损伤较轻，手术固定骨折后，功能效果多较好。

（5）鹰嘴后方骨折脱位（posterior olecranon fracture－dislocation），尺骨和桡骨头向后方脱位，Jupiter等（1991）称其为后方孟氏损伤（posterior Monteggia injury）的特殊类型。其损伤特点是肘关节后脱位，鹰嘴骨折，桡骨头骨折，冠突骨折块大，外侧副韧带撕裂。多发生于骨质疏松的老年人，损伤暴力并不大（如站立位跌倒）。