股骨粗隆下骨折的分类

五、股骨粗隆下骨折的分类

目前股骨粗隆下骨折的定义是指“从小粗隆下至其远侧5cm范围内”的骨折。粗隆下骨折与伴有粗隆下延伸的粗隆间骨折（intertrochanteric fracture with subtrochanteric extension）、反斜型粗隆间骨折（reverse obliquity fracture）等在含义上仍有重叠。粗隆下骨折由于有强大的股部肌肉牵拉，几乎都是不稳定骨折（图3－83）。

除了下面介绍的几种分类法外，其他学者提出的一些概念对提高粗隆下骨折的认识，亦发挥了促进作用。1976年，Zickel提出了一个“6型”分类法，首先注意到长螺旋骨折和骨折向近侧粗隆部延伸的重要意义；1979年，Waddell按骨折线的长短介绍了一种3个亚组的分类法：①横行或短斜行骨折；②长斜行骨折；③延伸至粗隆部的粉碎骨折。1988年，Johnson建议应注意粗隆下骨折波及3个区域的重要性：①大粗隆区；②小粗隆区；③紧邻小粗隆的以下区域。

1.股骨近端骨折的Boyd－Griffin分类　1949年，Boyd和Griffin在报道股骨近端骨折（从股骨颈关节囊外至小粗隆下方5cm的范围）时，首先从股骨粗隆间骨折中关注到这一特殊类型，称为粗隆下骨折（subtrochanteric fracture），并发现其术后的不满意率较高。Boyd和Griffin将股骨近端骨折分为4型（表3－67，图3－84）。现在这一分类显得太过笼统，临床已很少使用。

2.股骨粗隆下骨折的Fielding－Magliato分类　1966年，Fielding和Magliato提出了按解剖部位划分的粗隆下骨折分类法。这一分类没有考虑到骨折涉及大片区域，以及骨折粉碎的情况（表3－68，图3－85）。

3.股骨粗隆下骨折的Seinsheimer分类　1978年，Seinsheimer根据骨折块的数目、骨折线的形态和部位，提出了更加复杂精细的分类法，共有5型8个亚组（表3－69，图3－86）。这一分类的意义在于，强调了那些失去了内侧皮质稳定性的骨折，而且预料到这类骨折内植物的失败率很高。

4.股骨粗隆下骨折的Russell－Taylor分类　1991年，Russell和Taylor为配合和普及20世纪80年代出现的股骨闭合绞锁髓内钉技术，根据骨折线向近端的累及范围（包括大粗隆和髓内钉的进钉点梨状窝），将粗隆下骨折分为2型，每型又根据是否累及小粗隆分为2个亚型，该分类不考虑骨折的粉碎程度（表3－70，图3－87）。