一、钾 测 定
人体内的钾（kalium或potassium，K）98%分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液（为细胞内的1／20～1／30），且浓度恒定。正常情况下，日常饮食中的钾含量足以满足机体的需要，不会出现缺钾。人体钾盐90%从食物摄入，由肠道吸收后，在4h内约有90%由肾排泄，其余从消化道、皮肤排出。钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，其生理功能主要包括维持机体的正常水平与电解质、渗透压及酸碱平衡，参与糖及蛋白质代谢，保证心肌和神经肌肉正常的应激性。血清钾过高时，对心肌有抑制作用，可引起心律不齐和使心跳在舒张期停止，血清钾过低能使心肌兴奋，可引起心律不齐和使心跳在收缩期停止。血钾对神经肌肉的作用与心肌相反。
【检测原理】 采用离子选择性电极电位测试法进行测试。按照Nernst计算式，利用测试电位值计算浓度值。
【适应证】
1．临床低钾血症、高钾血症的诊断指标。
2．电解质紊乱的诊断指标。
3．电解质紊乱、低钾血症、高钾血症的治疗监测指标。
4．危重患者的治疗监测。
【标本采集】 肝素或肝素锂抗凝静脉全血，新鲜指尖全血。
【操作方法】
1．取待检标本3滴（120μl左右，不同厂家的测试要求不同），加入到检测卡中。
2．将测试卡装入检测仪器，输入检测项目，进行测定。
3．2～5min在仪器显示屏读取结果或输出打印结果，也可将检测结果直接上传医院信息系统或实验室信息系统。
【参考范围】 3．5～5．5mmol／L（3．5～5．5mEq／L）。(https://www.daowen.com)
【临床意义】
1．血浆钾升高 血浆钾＞5．5mmol／L称为高钾血症，常见原因有以下几种。①排出减少：如肾衰竭少尿期，由于肾功能严重受损、尿少或尿闭，体内的钾不能经肾排出体外；同时因肾组织细胞内的钾大量进入细胞外液，使血浆钾升高。肾上腺皮质功能减退时，排钠增多，导致肾小管排钾减少。长期大量使用潴钾利尿药，如螺内酯、氨苯蝶啶等阻断远端肾小管排钾。原发性肾小管排钾功能缺陷。②细胞内钾大量外移：如挤压综合征、严重溶血、大面积烧伤等；呼吸障碍引起的缺氧和酸中毒、家族性高血钾性麻痹、洋地黄中毒、糖尿病胰岛素缺乏以及休克、组织损伤、中毒、化疗等，大量钾从细胞内释出。③心力衰竭、肾衰竭补钾过多、过快，输入大量长期库存血液等。
2．血浆钾降低 血清钾＜3．5mmol／L为低钾血症，见于①钾丢失过多：如严重腹泻、呕吐、胃肠减压、瘘管引流；肾小管功能障碍，大量钾随尿液丢失；肾上腺皮质功能亢进或原发性醛固酮增多症促进钾的排泄；应用排钾利尿药，如呋塞米、依他尼酸、噻嗪类利尿药等。②钾分布异常：如低钾性周期麻痹在发作时血清钾下降，可低至2．5mmol／L，但在发作间歇期血清钾可正常；葡萄糖与胰岛素同时使用、碱中毒等，细胞外大量的钾移入细胞内以保持细胞内、外的相对平衡。③钾摄取不足：长期低钾饮食、禁食和厌食；胃肠功能紊乱等。④心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体，细胞外液被稀释，血清钾降低。
【局限性】
1．测试标本采用非抗凝血时，必须使用新鲜血液，并在短时间内（1min）快速加入到测试卡中，以免血液凝固造成测定结果不准。不同厂家POCT检测仪对抗凝血的抗凝剂要求不同，在具体使用过程中，应严格按照仪器厂家要求留取抗凝静脉血。
2．由于细胞内钾浓度是细胞外钾浓度的20～30倍，当标本溶血时导致测定结果增高。在使用全血标本测定血钾时，对所检测的标本是否溶血难以判断，特别是轻微溶血标本所导致测定的血钾值增高，在实际使用往往容易忽视，建议结合患者临床表现进行综合考虑，如果与临床表现不符，可考虑重新留取标本进行复查。
3．由于各POCT厂家的电解质检测分析仪多可进行动脉血气分析，在实际使用过程中应注意动脉血和静脉血的参考值不同，不可用动脉血测定的钾离子浓度套用静脉血的参考值。
【方法学优点】
1．操作简单。就指尖或静脉全血标本检测而言，不需离心分离血清或血浆；检测过程包括加样、运行检测、读取数据三个步骤，非专业检验人员经简单培训即可进行操作。
2．报告快捷（2～3min内可出结果），除测试片外无其他消耗品，仪器免保养。
3．采用电解质测试卡进行检测时，除钾离子外，可同时对其他电解质进行检测。
4．通常分析仪自带内外部的定标功能，使检测结果更加可靠。
5．检测仪器可与医院数据管理系统连接，快速进行众多的测试数据处理。