三、氯 测 定
人体内的氯（chloride，Cl）在细胞内外均有分布，但细胞内的含量仅为细胞外的一半，是细胞外液的主要阴离子。血循环中，红细胞的氯化物很少，以氯化钾为主，血浆中的氯化物主要以氯化钠的形式存在。人体氯化物主要来源于食物，正常情况下每日氯的摄入量为2．5g，经肠道吸收入血液，主要由肾排出体外，少量经消化道、皮肤汗腺排出。虽然氯不是缓冲离子，但氯对调节机体的酸碱平衡、渗透压及水、电解质平衡仍起着重要作用，并参与胃液中胃酸的生成。
【检测原理】 采用离子选择性电极电位测试法进行测试。按照Nernst计算式，利用测试电位值计算浓度值。
【适应证】
1．临床低氯血症、高氯血症的诊断指标。
2．电解质紊乱的诊断指标。
3．电解质紊乱、低氯血症、高氯血症的治疗监测指标。
4．危重患者的治疗监测。
【标本采集】 肝素或肝素锂抗凝静脉全血，新鲜指尖全血。
【操作方法】
1．取待检标本3滴（120μl左右，不同厂家的测试要求不同），加入到检测卡中。
2．将测试卡装入检测仪器，输入检测项目，进行测定。
3．2～5min在仪器显示屏读取结果或输出打印结果，也可将检测结果直接上传医院信息系统或实验室信息系统。
【参考范围】 95～105mmol／L（95～105mEq／L）。(https://www.daowen.com)
【临床意义】 氯在体内的变化与钠基本平行，低钠血症时常伴有低氯血症，如无呕吐或其他过多丢失氯的原因时，血清氯浓度的降低多为水的稀释所致。
1．血浆氯降低 ①摄入不足：如饥饿、营养不良、低盐疗法；②丢失过多：频繁呕吐，反复应用利尿药（噻嗪类等）抑制氯重吸收；③转移过多：如急性肾炎、肾小管疾病等，氯向组织内转移；酸中毒时，氯向组织内转移，以降低pH值；④摄入水过多：如尿崩症、致稀释性低血氯；⑤肾上腺皮质功能减退：如Addison病，NaCl重吸收不良；⑥呼吸性酸中毒：机体为保持电化学中性，细胞外液的Cl-和
必须保持与阳离子之间的平衡，因此，Cl-的变化总是和
变化相反。酸中毒时，肾为了增加
的重吸收，使氯的重吸收减少。
2．血浆氯升高 ①低蛋白血症：如肾病时尿蛋白排出增加，血浆蛋白减少，血氯增加，以补充血浆阴离子；②脱水：因腹泻、呕吐、出汗等水分丢失，血液浓缩；③肾衰竭时补充NaCl时，由于平衡失调，可引起高氯性代谢性酸中毒；④肾上腺皮质功能亢进：如库欣综合征及长期应用糖皮质醇激素，肾小管对NaCl重吸收增加；⑤呼吸性碱中毒：由于过度呼吸，使二氧化碳张力减低，减少，血氯增高进行代偿；⑥摄入过多：如过量补充NaCl溶液、CaCl2溶液等。
【局限性】
1．测试标本采用非抗凝血时，必须使用新鲜血液，并在短时间内（1min）快速加入到测试卡中，以免血液凝固造成测定结果不准。不同厂家POCT检测仪对抗凝血的抗凝剂要求不同，在具体使用过程中，应严格按照仪器厂家要求留取抗凝静脉血。
2．由于使用全血标本进行测定，对所检测的标本是否溶血难以判断，特别是轻微溶血标本所导致测定的测定值的变化，在实际使用往往容易忽视，建议结合患者临床表现进行综合考虑，如果与临床表现不符，可考虑重新留取标本进行复查。
3．由于各POCT厂家的电解质检测分析仪多可进行动脉血气分析，在实际使用过程中应注意动脉血和静脉血的参考值不同，不可用动脉血测定的钠离子浓度套用静脉血的参考值。
【方法学优点】
1．操作简单。就指尖或静脉全血标本检测而言，不需离心分离血清或血浆；检测过程包括加样、运行检测、读取数据三个步骤，非专业检验人员经简单培训即可进行操作。
2．报告快捷（2～3min内可出结果），除测试片外无其他消耗品，仪器免保养。
3．采用电解质测试卡进行检测时，可同时对其他电解质进行检测。
4．通常分析仪自带内外部的定标功能，使检测结果更加可靠。
5．检测仪器可与医院数据管理系统连接，快速进行众多的测试数据处理。