二、钠 测 定
钠（natrium或sodium，Na）是细胞外液中最主要的阳离子，机体内的钠主要来源于食物中的钠盐，经肠道吸收入血液。体内钠盐的95%经肾排出体外，其他从消化道、皮肤排出。正常情况下从食物所摄取的钠远远超过生理需要量，一般不会缺乏，多余者随尿液排出。人体内的总钠量为60～100g，其中60%存在于细胞外液，30%存在于骨骼中，10%存在于细胞内液。钠在人体内可分为可交换钠和不可交换钠两种形式，可交换的钠占65%～75%，细胞内、外钠都可进行交换，骨骼中的钠只有45%可交换；不可交换的钠存在于骨骼的磷酸钙结晶中。血浆中的钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能是保持细胞外液容量维持渗透压和酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经正常应激性的作用，钠还作为因子参与一些酶催化反应。
【检测原理】 采用离子选择性电极电位测试法进行测试。按照Nernst计算式，利用测试电位值计算浓度值。
【适应证】
1．临床低钠血症、高钠血症的诊断指标。
2．电解质紊乱的诊断指标。
3．电解质紊乱、低钠血症、高钠血症的治疗监测指标。
4．危重患者的治疗监测。
【标本采集】 肝素或肝素锂抗凝静脉全血，新鲜指尖全血。
【操作方法】
1．取待检标本3滴（120μl左右，不同厂家的测试要求不同），加入到检测卡中。
2．将测试卡装入检测仪器，输入检测项目，进行测定。
3．2～5min在仪器显示屏读取结果或输出打印结果，也可将检测结果直接上传医院信息系统或实验室信息系统。
【参考范围】 135～145mmol／L（135～145mEq／L）。
【临床意义】 血浆钠浓度可通过对细胞外液量和摄入的总钠量的调节而保持在一个恒定的水平使在狭小的范围内波动，体内总钠量的改变和体液量的变化常相继发生。因此，血浆钠含量的高低与机体内总钠量的增减并不完全成比例，因为机体内总钠量增加的同时常伴有水潴留，而钠被稀释，血浆钠浓度并非一定升高，但可有水肿。同样，当机体内钠总量减少时，可通过神经垂体激素的调节作用，使肾小管对水的重吸收减少，大量水从肾排出，血清钠相对浓缩，故仍保持在正常水平。临床上在分析血钠变化的病因时需作全面的了解和考虑。
1．血浆钠降低 当血浆钠＜130mmol／L时应考虑低钠血症，根据细胞外液量的变化，低钠血症可分为细胞外液量及体内总钠量减少的低钠血症、细胞外液量及体内总钠量增加的低钠血症和细胞外液量及体内总钠量正常的低钠血症。常见原因如下：(https://www.daowen.com)
（1）细胞外液量及体内总钠量减少的低钠血症：主要原因是机体缺钠，在体液丢失时失钠，并伴有水的丢失。①肾丢失：慢性肾功能不全多尿期，大量应用利尿药如呋塞米、噻嗪类利尿药，使大量钠随尿液排出；②胃肠丢失：严重腹泻、呕吐或胃肠引流等，使消化液丢失过多；③皮肤黏膜丢失：出汗过多、大面积烧伤，广泛性渗出如大叶性肺炎；④医源性丢失如体腔液穿刺抽出大量液体。
（2）细胞外液量及体内总钠量增加的低钠血症：主要原因是水、钠在体内潴留，但水多余钠。①常见于慢性心功能不全、肝硬化失代偿期、急慢性肾功能不全少尿期，肾排水功能不良；②抗利尿激素分泌过多如尿崩症，肾上腺皮质功能减退等；③渗透性利尿，如高血糖和使用甘露醇等时，细胞外液呈高渗，使细胞内液外渗，血钠降低；④精神性烦渴病人的摄入水过量。
（3）细胞外液量及体内总钠量正常的低钠血症：多见于肺结核、癌症、肝硬化等晚期慢性疾病。
（4）假性低血钠：由于高血脂、高血浆蛋白占据了自由水的体积而造成测定误差，引起假性低血钠。
2．血浆钠升高 当血浆钠＞150mmol／L时应考虑高钠血症，临床较为少见，主要原因为①水摄入不足：水源断绝、进食吞咽困难、昏迷、精神病或下丘脑损伤等；②水丢失过量：大汗、烧伤、呕吐及长期腹泻，糖尿病性多尿，胃肠引流、人工透析等；③补盐过多：输入含钠的液体过多；④内分泌原因：垂体前叶肿瘤、脑外伤或脑血管意外、原发和继发性醛固酮增多症等。
【局限性】
1．测试标本采用非抗凝血时，必须使用新鲜血液，并在短时间内（1min）快速加入到测试卡中，以免血液凝固造成测定结果不准。不同厂家POCT检测仪对抗凝血的抗凝剂要求不同，在具体使用过程中，应严格按照仪器厂家要求留取抗凝静脉血。
2．由于使用全血标本进行测定，对所检测的标本是否溶血难以判断，特别是轻微溶血标本所导致测定的测定值的变化，在实际使用往往容易忽视，建议结合患者临床表现进行综合考虑，如果与临床表现不符，可考虑重新留取标本进行复查。
3．由于各POCT厂家的电解质检测分析仪多可进行动脉血气分析，在实际使用过程中应注意动脉血和静脉血的参考值不同，不可用动脉血测定的钠离子浓度套用静脉血的参考值。
【方法学优点】
1．操作简单：就指尖或静脉全血标本检测而言，不需离心分离血清或血浆；检测过程包括加样、运行检测、读取数据三个步骤，非专业检验人员经简单培训即可进行操作。
2．报告快捷（2～3min内可出结果），除测试片外无其他消耗品，仪器免保养。
3．采用电解质测试卡进行检测时，可同时对其他电解质进行检测。
4．通常分析仪自带内外部的定标功能，使检测结果更加可靠。
5．检测仪器可与医院数据管理系统连接，快速进行众多的测试数据处理。