五、钙 测 定
食物中的钙（calcium，Ca）有40%～50%被吸收入血液，其主要吸收部位是小肠上段，钙吸收量的多少，依赖其在肠道内的溶解度，1，25-（OH）2-D3可促进钙吸收。当肠道内pH降低时，钙的溶解度升高，有利于钙的吸收；反之，如胃酸缺乏、碱性食物等使肠道pH值升高，形成难溶性的钙盐，不利于钙的吸收。钙主要从粪便（70%～90%）和尿液（10%～30%）排出体外。当食物不能向人体提供必需的钙时，机体则靠溶骨作用获取。
人体内的总钙约99%以上以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼中，其与体液中的Ca2＋和
呈动态平衡，溶解和沉淀不断地互相转换；其余的1%存在于体液和细胞中，并参与许多重要的生理功能。
血液中钙含量极少，仅为人体内钙含量的0．1%。总血清钙以三种形式存在①蛋白质结合钙：占血清总钙的43%～47%，其中4／5与清蛋白结合，1／5与各种球蛋白结合，不能自由通过血管壁，也称为非扩散钙；②复合结合钙：占血清总钙的5%～10%，是钙与分子量小的阴离子（如碳酸氢根、柠檬酸根和磷酸根）结合而成的盐，也称为扩散型非游离钙；③离子钙或游离钙：占总钙的48%～52%，呈离子状态，也称为扩散型游离钙，后两者能自由通过毛细血管壁进入组织间液扩散。临床上由于血清钙异常引起症状时，多由扩散钙的变化所致。
血清钙的浓度受下列因素影响：甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D3、pH和磷酸盐的浓度影响。钙离子的主要生理功能：①降低肌肉神经的兴奋性，血清钙升高则兴奋性降低；②维持心肌的兴奋性及其传导性；③参与肌肉收缩及神经传导；④激活酯酶及三磷腺苷；⑤是凝血过程的必需物质；⑥参与离子的跨膜转运。
【检测原理】 采用离子选择性电极电压测试法进行离子钙测定。按照Nernst计算式，利用测试电压值计算浓度值。
【适应证】 临床高钙血症、低钙血症的诊断和治疗监测指标。
【标本采集】 新鲜指尖全血，肝素抗凝静脉全血。
【操作方法】
1．取待检标本3滴（120μl左右，不同厂家的测试要求不同），加入到检测卡中。
2．将测试卡装入检测仪器，输入检测项目，进行测定。
3．2～5min在仪器显示屏读取结果或输出打印结果，也可将检测结果直接上传医院信息系统或实验室信息系统。
【参考范围】 离子钙：1．10～1．34mmol／L。
【临床意义】(https://www.daowen.com)
1．血钙降低 ①摄入不足和吸收不良：如慢性脂肪性腹泻和小肠吸收不良综合征常使血钙降低。阻塞性黄疸因脂肪消化不良，可使脂溶性的维生素D吸收障碍，而导致钙吸收不良。②需要增加：如妊娠后期及哺乳期妇女，可因低钙而引起手足抽搐症。③吸收减少：如维生素D缺乏症，甲状旁腺功能减退症等。④肾病：如急慢性肾衰竭及肾性佝偻病，肾病综合征、低蛋白血症，肾小管性酸中毒。⑤坏死性胰腺炎：因血钙与游离脂肪酸结合形成皂化物，同时有继发性高降钙素血症致血钙降低。
2．血钙升高 ①摄入钙过多：见于静脉用钙过量，大量饮用牛奶等引起血钙过高。②原发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功能亢进症和肾癌使血钙升高。③服用维生素D过多，使肠道、肾小管吸收钙增加。④骨病：如变形性骨炎、转移性骨癌和多发性骨髓瘤的骨溶解增加。⑤肿瘤：分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子（OSF）的肿瘤，如急性白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等。⑥长期制动引起骨脱钙。
【局限性】
1．测试标本采用非抗凝血时，必须使用新鲜血液，并在短时间内（1min）快速加入到测试卡中，以免血液凝固造成测定结果不准。
2．肝素可与钙结合，每毫升血样中每增加1个单位的肝素将会降低0．01mmol／L的离子钙，因此在血样采集时要保证肝素抗凝的正确比例（每毫升血不超过10U肝素）。
3．干扰物质。20mmol／L羟丁酸可减少离子钙结果0．1mmol／L；20mmol／L乳酸可减少0．05mmol／L离子钙测定值；4．34mmol／L水杨酸可减少离子钙0．1mmol／L；正常值以上的1．0mmol／L镁可增加离子钙的结果约0．04mmol／L。
4．由于各POCT厂家的电解质检测分析仪多可进行动脉血气分析，在实际使用过程中应注意动脉血和静脉血的参考值不同，不可用动脉血测定的钠离子浓度套用静脉血的参考值。
【方法学优点】
1．操作简单。就指尖或静脉全血标本检测而言，不需离心分离血清或血浆；检测过程包括加样、运行检测、读取数据三个步骤，非专业检验人员经简单培训即可进行操作。
2．报告快捷（2～3min内可出结果），除测试片外无其他消耗品，仪器免保养。
3．采用电解质测试卡进行检测时，可同时对其他电解质进行检测。
4．通常分析仪自带内外部的定标功能，使检测结果更加可靠。
5．检测仪器可与医院数据管理系统连接，快速进行众多的测试数据处理。