护理工作中的法律问题

四、 护理 工作中的法律问题

每个合格的护理人员不仅应该熟知国家法律条文,而且应明确在自己实际工作中与法律有关的潜在性问题,以便自觉地遵纪守法,维护法律的尊严,保护自己的合法权益。

(一)护士的法律地位及法律依据

护士是专门从事护理工作的人员,每个护士应准确了解其职责的法律范围,明确护士的法律地位及护理工作的法律依据。

1.执业注册与考试制度 我国护理教育比较薄弱,各地培养的护理专业毕业生的理论水平和实际能力参差不齐,实行护士执业资格统一管理的制度,可以促进护理教育质量的提高,保证护士队伍素质,是提高我国护理质量的根本保证,也是保护公民就医安全的根本措施。护士执业考试合格即取得护士执业的基本资格,但取得护士执业资格的人还不是法律意义上的护士,她还必须经过注册。注册是卫生行政机关许可权的一种形式,取得护士执业资格的人经护士执业注册后,才能成为法律意义上的护士,应履行护士的义务,并享有护士的权利。若护士没有执业证书,对患者进行护理造成严重后果,应承担相应的法律责任。

2.护理质量标准 护理质量标准限定了护士职责的法律范围,对护士进行的护理活动限定了法律标准。

(1)护理法规:国家或地方政府制定的护理法规,展示了护理法的各项法律条款。公众有权依据这些条款追究护理人员的法律责任。护理人员应熟知这些法律条款。

(2)专业团体的规范标准:由护理专业团体制定的各种护理标准及操作规范,规范了护士能做什么,不能做什么等内容。

(3)工作机构的有关要求、政策、制度:医疗机构对护理工作的详细规范要求、护理标准手册。护士应熟知这些内容,并严格按照护理标准实施护理。

(二)护生的法律身份

护生在进入临床实习之前,应完全明确自己的法定职责范围。从法律角度上讲,护生只能在专业教师或执业护士的严密监督和指导下,为患者实施护理。带教护士有责任指导和监督护生,对护生的护理操作进行指导。当护生被指派完成超出工作能力的护理活动或在带教护士监督下,发生护理差错事故,带教护士应负主要法律责任,护生也要负相应责任。但如果未经带教护士批准,擅自独立操作造成了患者的损害,则要承担相应的法律责任。所以,护生进入临床实习前,应该明确自己法定的职责范围。

(三)护理工作中的违法与犯罪

1.侵权行为与犯罪 侵权是指侵害国家、集体、个人的财产及人身权利,如生命权、隐私权、名誉权等。如在护理患者时,对患者的隐私应保密,如随意谈论,造成扩散,则应视为侵犯了患者的隐私权。再如因治疗需要,对患者实施隔离,限制患者的活动范围,不属侵权。故意犯罪是指明知自己的行为具有危害性,并希望这种结果发生,则构成犯罪。如护士明知道注射青霉素可能引发过敏反应甚至导致死亡,仍在未给患者做皮试的情况下,为患者注射青霉素导致患者死亡,属于犯罪。

2.疏忽大意与渎职罪 疏忽大意是指应当预见到自己的行为可能造成社会危害的后果,但由于疏忽大意而没有预见,导致危害社会的后果。渎职罪是指工作人员严重不负责任,以致对公共财产、国家和人民利益造成了重大损失的行为。如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了青霉素,若该患者对青霉素不过敏,则该护士只是犯了失职过错,构成一般护理差错。若该患者对青霉素过敏,引起过敏性休克致死,则须追究该护士法律责任,她可能被判渎职罪。

3.收礼与受贿 受贿罪是指国家工作人员利用职务之便,为行贿人牟取私利,而非法索取、接受其财务或不正当利益的行为。受贿罪具有两个特征:一是行为人必须是国家人员,二是行为人利用职务之便,为行贿人牟取私利,而非法索取、接受其财务或不正当利益的行为。患者康复或得到了护理人员的精心护理后,出于感激的心理而自愿向护理人员馈赠少量纪念性礼品,原则上不属于贿赂范畴,但若护理人员主动向患者示意并收取巨额红包、物品,则属于受贿罪。

4.处理和执行医嘱 医嘱是护理人员对患者实行诊断和治疗措施的依据。一般情况下,执行医嘱时,护士要熟知各种医疗护理程序、各种药物的药理、不良反应及使用方法。执行医嘱时,护理人员首先应仔细核查,确信无误时,再准确、及时地加以执行。护理人员随意篡改或无故不执行医嘱都属于违规行为。若护士在执行医嘱过程中,发现医嘱有明显错误时,护理人员应再次核查并有权拒绝执行,向医师提出质疑或申辩;反之,若明知该医嘱可能给患者造成损害,而仍依照医嘱执行者,护理人员将与医师共同承担所引起的法律责任。一般不执行口头医嘱,而在抢救或手术过程中必须执行口头医嘱时,护士应向医师重复一遍医嘱,确认无误后方可执行。执行后应由医师尽快补写书面医嘱。

5.麻醉药品与物品管理 麻醉药是指阿片、哌替啶及吗啡等药物。一般用于手术后、晚期癌症及危重症患者的对症治疗。临床中,麻醉类药品的保管、使用工作是由专门的人员负责,并锁于专柜内保存。护理人员须凭医嘱领取及使用这些药物。护理人员若利用权力将麻醉类药物提供给一些不法分子倒卖或吸毒者自用,则构成参与贩毒、吸毒罪。临床中,护理人员负责医疗用品和设备的储存、保管和使用,如被服、呼吸机等。如果护士利用职务之便,将物品据为己有,情节严重者要承担相应法律责任。

6.临床护理记录 临床护理记录,不仅是衡量护理质量的重要资料,也是医师观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在法律上,有其不容忽视的重要性。不认真记录,或漏记、错记等均可能导致误诊、误治,引起医疗纠纷,临床护理记录在法律上也能成为法庭上的证据,若与患者发生了医疗纠纷或与某刑事犯罪有关,护理记录则成为判断医疗纠纷性质的重要依据或侦破某刑事案件的重要线索。因此,对原始记录进行添加、删减或随意篡改,都是违法行为。

医院作为护理人员的法人代表,对护理人员所发生的任何护理损害行为,也应负有赔偿责任。当患者控告护士,法庭做出判决时,若医院出面承受这个判决,则对护士的判决常常可以减轻,甚至可以免除。因此,医院也应参加保险,可使护理人员的职业责任保险效能大为增强。

(四)增强护理人员的法律意识

1.强化护理人员法制观念 护理人员应不断学习有关的法律知识和卫生法律法规,熟知其内容和要求,明确护理人员的法律权利和义务,明确护理法律责任,并要用法律知识指导护理实践,依法从事护理服务,维护患者和自己的权益。

2.严格遵守护理操作规程,规范护理行为 在护理实践中,护士应严格按照护理操作规程要求实施护理,并不断加强学习,掌握最新的护理操作技能,保证患者的医疗安全,防止医疗纠纷的发生。

3.创造护理安全环境 要减少医疗护理差错的发生,提高护理服务质量,就要为护士创造一个安全、有保证的护理环境,具体是指:①根据患者人数和病情的轻重合理安排相应数量和资格的护士;②有正规的法律、法规或操作规程及相应的监督机制;③医疗护理仪器设备应定期检查,保证完好;④加强护理人员的学习,使每个护理人员都能明确新仪器、新技术的使用及各种护理质量标准和要求;⑤建立危险处理部门,以便及时发现和防止危险事件的发生。

4.强化信息沟通 护士承担着多种社会角色,因此护理中的沟通是一个多方位的交流。一个合格的护士要经常与其他护士、医师或其他医务人员相互沟通,及时、准确地交流有关患者的情况或资料,以保证护理工作的安全性。护理记录是重要的法律依据,护士应及时、准确地做好各种医疗护理记录。如果护士按规定实施护理,但未及时或详细地书写护理记录,一旦发生法律问题,就没有确凿的证据为自己证明。

5.建立良好护患关系 建立良好的护患关系是防止医疗法律纠纷的重要措施之一。护士应将患者看作是整体的人,给予患者生理、心理、社会、精神等多方面的护理,加强与患者的沟通,以自己的专业知识和能力以及良好的护理作风为患者服务,加强理解和沟通,获得患者的支持和信任,减少医疗纠纷的发生。

6.参加护理职业保险 职业保险是指专业从业人员定期向保险公司交纳少量的保险金,在职业保险范围内一旦发生事故时,由保险公司向受害者提供相应的赔偿金。如果护士参加职业保险,一旦在工作中发生事故,保险公司会为护士提供法定代理人,在败诉时,代护士支付给受害人相应的巨额赔偿金,从而减轻护士经济上和心理上的负担。