不舒适的观察与护理
住院患者身心处于不舒适状态，如身体的病痛，使其在其他各个方面都出现了不同程度的不舒适，不利于恢复健康。而护士的任务就是帮助患者减轻痛苦、维持健康、恢复健康、促进健康。所以，观察患者的状态，发现导致患者不舒适的原因，采取相应的护理措施，消除这些原因，帮助患者得到舒适，就成了护士工作的一项重要任务。由于舒适是患者的主观感觉和体验，护士很难准确地估计患者的舒适或不舒适程度。在日常护理工作中，只有通过仔细观察患者的表情和行为，认真倾听患者的表述或家属提供的线索，收集客观资料，进行科学分析，才能正确评估其舒适或不舒适的程度。
（一）导致不舒适的原因
1.生理性原因 疾病或环境因素所致机体不适。(https://www.daowen.com)
（1）恶心：想呕吐的感觉常令患者很不舒服，且常常伴有腹胀或头晕等不适。
（2）呕吐：酸性物质对食管、口腔等都会造成轻度腐蚀，且常伴有难闻的气味。
（3）腹部胀满：尿潴留时膀胱胀满但不能排出，或腹胀时腹压增高，都会造成不适感。
（4）饥饿：因病理原因造成的血糖过低而急切希望得到食物，是难以忍受的。
（5）口渴：许多胃肠大手术后禁食的患者或体液丢失者造成口干舌燥。
（6）咳嗽：轻度咳嗽有助于排痰，但剧烈、持久的咳嗽会使患者十分疲乏，并引起胸痛等其他不舒适症状。
（7）呼吸困难：呼吸用力大，可造成身体疲乏，且伴有窒息感，会产生濒死的恐惧感。
（8）头晕：头晕时常伴有呕吐或定向力减退等，严重者可致平衡功能下降而跌倒。
（9）肌肉紧张：不正确的体位或疾病造成肌肉紧张、挛缩甚至强直，都会使人感到疲乏甚至疼痛，影响呼吸。
（10）疼痛：是最常见、最严重的一种不舒适的感觉。
2.心理性原因 主要因为社会角色改变、环境改变、需要未能得到满足等原因造成的个人郁闷、失落、不愉快。一方面，个体进入医院要承担患者的角色，他们将丧失自己原来的社会角色，会感到自己不再被社会需要，感到无法控制、支配自己每天的生活。另一方面，患者因住院而离开愉快温馨的家庭、自己熟悉的工作或学习环境而进入一个全然陌生的环境，因而会产生压抑感。具体有以下几个方面：
（1）对疾病感到害怕，担心疾病造成伤害。
（2）对必须依赖别人照顾感到焦虑。
（3）担心不受关心与尊重。害怕被工作人员冷落，担心得不到护理人员的照顾与关心。
（4）面对压力。对必须面对的手术及治疗感到担心，对疾病的康复缺乏信心。
3.社会原因
（1）缺乏支持系统。
（2）住院后对经济、工作的忧虑和担心。
（3）生活习惯改变。
（4）缺乏安全感。
4.其他原因
（1）个人卫生不良：患者因自理能力减低而引起卫生不良，如口臭、皮肤有污垢、汗臭、瘙痒、衣物凌乱等，这些都会加重患者的不舒适感。
（2）不正确的体位：长期卧床引起骶尾部等骨隆突处疼痛、麻木，体位不当可引起伤侧疼痛、伤口牵拉痛等。
（3）压力和摩擦：因疾病限制不能随意翻身或过紧的绷带、石膏，使局部皮肤和肌肉受压，引起疼痛。
（4）不恰当的治疗、护理：选择静脉时，位置不好又固定不良等，造成疼痛、冷、麻等感觉而使患者不舒适。
（5）环境因素：①通风不良：室内空气不洁，人体正常生理及心理状态受到干扰；②异味：患者不熟悉的气味刺激，会引起生理和心理的不适；③噪声及干扰：病室内探视者过多、同室病友的呻吟和痛苦表情或治疗仪器的嘈杂声，周围患者的呕吐物、排泄物、血迹等，都会引起患者不适。
身体不舒适造成患者的焦虑而影响健康。疼痛、恶心、焦虑，甚至环境不洁都会导致患者感觉不舒适，以致加重病情。如护士能根据评估结果，选用合适的护理措施，可预防许多导致患者不舒适的原因，或当患者再次发生不舒适时，减轻不适的程度。因此，护士应注意观察患者不舒适的早期症状，及时采取护理措施，解除患者的不适。
（二）不舒适的观察
许多因素都可以造成不舒适，这给观察带来许多困难。客观上不易衡量，患者也会因文化程度、表达能力的差异及不舒适阈值的高低而有不同的表现，例如：许多农村来的患者即使在忍受很多痛苦的情况下，也都不愿主动告诉医师，而平时娇生惯养的孩子可能有点不适就哭闹不休。另外，护士与患者之间的关系也会影响对不舒适的观察，患者可能会夸大其不舒适的程度，以便引起医护人员的关注；或者掩盖真实感觉，这些都会使护理人员获得错误信息，造成错觉而贻误病情。
判断患者是否不舒适，应从三个方面进行观察。
1.护士要掌握多方面的知识 护士不仅要掌握医学专业知识，还应掌握心理、伦理、教育学等方面的知识，这样护士才能具备全面观察与思考的能力，以发现患者不舒适的存在，判断患者不舒适的程度。
2.建立良好的护患关系 只有建立良好的护患关系，才能使患者愿意告诉你他的真实感受，让你做出正确的判断。
3.建立高度的责任感 在与患者交谈时，除了倾听患者的主诉外，还应仔细观察患者伴随不舒适而产生的表情、体态等，如脸色、面部表情、肌肉紧张度以及躯体的活动等。同时，护理人员应与患者家属联系，通过家属获得患者的资料。患者资料的来源如下。
（1）患者的主诉：病情较轻、意识清楚的患者出现不适时会通过言语告知护士，对这类患者的护理比较容易，但是应注意区别患者主诉的真实性。如有些患者并无身体上的不适，但心理上有孤独、空虚的感觉，出现了角色行为强化，为了取得护士及家人的重视和照顾，经常主诉自己身体不适，或由于心理作用不自觉地认为自己的身体出现了问题，护士应注意区别此类情况与真正的身体不适，针对不同的情况给予不同的护理。
（2）患者的行为：尤其对于重症患者，若出现言语沟通障碍，更难表达自己的感觉。这就需要护士细心地观察，通过患者的非言语行为，如面部表情、手势、体态、姿势及活动或移动能力、饮食、睡眠、皮肤颜色、有无出汗等，预知患者的舒适程度，及时发现诱因，积极予以去除。
（3）患者家属提供的线索：患者的家庭成员或与患者关系密切的人员，如：配偶、子女、朋友、邻居、保姆等提供的线索往往非常重要，尤其当护理对象是婴幼儿、病情危重或精神异常的患者时，家属提供的线索尤为重要。
护士通过认真、细致的观察，并仔细听取患者的主诉和家属提供的线索，结合患者的行为与表情，评估导致患者不舒适的原因，及时采取护理措施，解除不适，满足其对舒适的需求。
（三）不舒适患者的护理措施
1.预防在先，促进舒适 护士应熟悉舒适的四个相关因素及导致不舒适的原因，对患者从身心两方面进行全面的评估，做到预防在先，积极促进患者舒适。如协助重症患者保持个人卫生，采取舒适的卧位，建立良好的病室环境，给予患者生活上的帮助，条件允许时轻、重患者分室而住，并注意病室的整洁、通风、适当的温度与湿度。让患者感觉安全、舒适。
2.加强观察，及时发现不舒适及原因 不舒适属于自我感觉，客观估计比较困难，尤其是重症患者、婴幼儿、精神病患者，他们不能清楚地表达自己的感觉，需要护士通过细致的观察和科学的分析，大致估计患者不舒适的原因及不舒适的程度。
3.互相信任，给予心理支持 护士和患者、家属建立起互相信任的关系是心理护理的基础。对心理社会因素引起的不舒适的患者，护士可采用不做评判的倾听方式，使患者郁积在内心的苦闷、压抑得以宣泄；通过有效的沟通，正确指导患者调节情绪；与家属及单位及时联系，取得支持，共同做好患者的心理护理。
4.采取有效措施，消除或减轻不舒适 对身体不适的患者，可针对诱因采取有效措施。例如对腹部手术后的患者给予半卧位或必要的支撑物以缓解切口疼痛，减轻不适，促进健康；对已发生尿潴留的患者，可采取适当的方法诱导排尿，必要时，行导尿术，以解除膀胱高度膨胀引起的不适。
5.角色尊重 护士的言行对患者的心理舒适有很大的影响。护士要有良好的服务态度，除用亲切的语言、尊敬的称呼外，还应不断地听取患者对治疗、护理的意见，并鼓励患者积极主动地参与护理活动，使他们真正认识到自己有责任、有义务并有能力让自己尽快康复。
促进患者心理舒适，必须根据导致不适的原因而采取有针对性的护理措施。减轻患者的身体不适，则需要分析影响身体舒适的原因，通过提供相关的护理活动，来满足患者对舒适的需要。保持病室环境整洁、维护患者身体清洁，以及维持适当的姿势和卧位都是增进舒适的护理措施。