二、睡 眠
睡眠是最自然的休息方式，睡眠时许多生理功能发生了变化，如嗅、视、听、触等感觉功能暂时减退，骨骼肌反射运动和肌张力减弱，同时伴有一系列自主神经功能的改变，表现为：血压下降，心率减慢，体温下降，代谢率降低，呼吸变慢等。日间机体所遭受的损伤、消耗和疲劳等情况，都可以通过睡眠得到修复和补充，使其恢复自然的平衡状态。睡眠对于维持人类的健康，特别是促进患者的早日康复，具有十分重要的意义。
（一）睡眠的概念
睡眠（sleep）是人类和其他高等动物生来就有的生理过程，是每人每天都需要的。人的一生中有1/3的时间要用在睡眠上。对于睡眠的确切定义，随着时代的变迁而有着不同的内涵。近年的研究认为，睡眠是一种主动过程，并由专门的中枢管理睡眠与觉醒，睡时人脑只是换了一个工作方式，使能量得到储存，有利于精神和体力的恢复；而适当的睡眠是最好的休息，既是维护健康和体力的基础，也是取得高度生产能力的保证。因此，睡眠是一种知觉的特殊状态，虽然人对周围环境的反应能力降低，但并未完全消失。人们在睡眠中，对特殊刺激会产生选择性的知觉，甚至被惊醒，而是否被惊醒则与刺激来源的音量、强度及刺激源对个人是否有特殊意义有关。
（二）睡眠的生理
1.睡眠的原理 睡眠是复发的惰性和不反应状态，睡眠时意识水平降低或消失，大多数的生理活动和反应进入惰性状态。在脑干尾端存在睡眠中枢，这一中枢能引起睡眠和脑电波同步化，它发出的冲动向上传导可作用于大脑皮质，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相对，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。通过睡眠，使疲劳的神经细胞恢复正常的生理功能，精神和体力得到恢复。睡眠时腺垂体（垂体前叶）生长激素分泌明显增高，有利于促进机体生长，并使核蛋白合成增加，有利于记忆的储存。
2.睡眠的分期 睡眠是一种周期性的现象，具有两种不同的时相状态。它们的生理功能表现尤其是脑电波的变化特点不同，一是脑电波呈现同步化慢波的时相，称为慢波睡眠（slowwave sleep，SWS），或称正相睡眠、非快速眼动睡眠（nonrapid eye movement，NREM）；二是脑电波呈现去同步化快波的时相，称为快波睡眠（fast wave sleep，FWS），或称异相睡眠（paradoxical sleep，PS）、快速眼动睡眠（rapid eye movement，REM）。睡眠过程两个时相互相交替呈现周期性变化。
慢波睡眠期间，各种感觉功能降低；骨骼肌反射运动和肌紧张减弱，同时伴有一系列自主神经功能的改变。慢波睡眠又分为四个时相。快波睡眠期间：肌肉稍有抽动，肌电图反映肌张力极低，是睡眠各时期中最低者，并伴有像瘫痪时大肌肉所具有的那种不活动的状态。睡眠各阶段的变化见表3-1。
表3-1 睡眠各阶段变化
睡眠时一些时相对于人体具有特殊的意义。在慢波睡眠的第Ⅳ时相（有时也包括第Ⅲ时相），体内可分泌大量的生长激素，其功能是促进合成作用，减少蛋白的分解，加速受损组织的愈合，特别是对于软骨组织和肌肉组织的生长是非常重要的。快波睡眠对精神和情绪上的平衡最为重要，因为这一时期的梦境都是生动的、充满感情色彩的，此梦境可减轻、缓解精神压力，使人将忧虑的事情从记忆中消除。
3.睡眠时相的周期 除了睡眠是周期性地发生以外，其本身也由几个周期组成（图3-1），每一个睡眠周期（sleep cycle）都含有从60～120min不等的有顺序的睡眠时相，平均是90min，成人平均每晚出现4～6个睡眠时相周期。
在入睡后最初的20～30min，从慢波睡眠第Ⅰ时相进入第Ⅱ、Ⅲ时相，再经过第Ⅳ时相，之后返回，睡眠者经过第Ⅲ时相回到第Ⅱ时相，再从第Ⅱ时相进入异相睡眠，大约持续10min后，又进入第Ⅱ时相。在睡眠周期的进程中，在任何时相把睡眠者唤醒，当再继续睡眠时，他都不会回到把他唤醒的那一睡眠时相中，而是从头的最初状态开始，随着进入深夜，每一时相所用的时间发生了变化。刚入睡时，慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相约占90min，异相睡眠持续不过30min，进入深夜，异相睡眠会延长到60min，而慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相所占的时间则会相应地缩短。越接近睡眠后期，异相睡眠持续时间越长。
睡眠时相周期在白天小睡时也会出现，但慢波睡眠和异相睡眠时间多少根据白天小睡的时间而定。上午小睡，是后半夜睡眠的延续，异相睡眠所占比例较大，慢波睡眠的时间减少。下午小睡，慢波睡眠比例增多，下午的睡眠会减少晚上睡眠时的慢波睡眠的量。睡眠时相周期见图3-1。
图3-1 睡眠时相周期
（三）健康睡眠与睡眠需要
健康睡眠是指睡觉能带来心身的愉悦感，醒来后自我感觉良好，精力充沛、疲劳和体力恢复良好，社会功能（包括工作、学习、日常生活、社会交往四个方面）良好。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动成为健康生活的三个鼎足。渴望健康，就必须重新估价睡眠对健康的意义，世界卫生组织的健康新标准“五快三良好”中就把快睡作为评估标准之一。
对于睡眠量的需要，因人而异。一个健康人每晚睡眠的平均时数是7.5h。有些人只睡3h就得到了休息，有的入睡到了10h，白天还觉得疲倦。每个人睡眠量不同的确切原因尚不清楚。如果要维持人体处于最佳的功能状态，就应合理地安排睡眠与活动的时间，且应与人的生物钟保持一致。因此，睡眠最好发生在昼夜性节律（circadian rhythm）的最低潮。昼夜性节律是指人体依据内在的生物性规律，在24h内规律地进行活动。昼夜性节律反映出人体在生理与心理方面的起伏变化，如激素分泌的速率、体温的变化、尿液的形成、代谢的变化等，且这些变化都可随人的活动和心情有所改变。
年龄可影响睡眠量，通常人类睡眠的需要量与其年龄成反比。总的睡眠时间，婴儿期需要16～20h，幼儿期需要10～14h，学龄前儿童需要11～12h，青少年期9～10h，成年期7～8h，到老年期，通常每天只需6～7h即可。
睡眠量的多少还会受个性、健康状况、生活习惯、职业等诸多因素的影响。患病、心理上感到压力或不愿活动的人，睡眠时间会大大延长。反之，如果人的身体健壮，心情舒畅，熟睡5～6h即能消除疲劳，使精神和体力得到很好的恢复。体力劳动者比脑力劳动者需要的睡眠时间长。劳动强度大、工作时间长的人需要的睡眠时间也长。此外，肥胖者比瘦者需要的睡眠量多。
（四）影响睡眠的因素
1.年龄 随着年龄的增长，人的睡眠量逐渐减少。
2.环境 环境会促进或干扰睡眠，睡眠环境的变化可以改变睡眠状况，研究者发现，在新环境中慢波睡眠和异相睡眠的比例会有所变化，特点是异相睡眠减少，入睡时间延长，觉醒次数增加等。
3.心理 任何强烈的情绪，如焦虑、害怕或感情上的痛苦都会干扰原有的睡眠状况。住院患者由于对疾病的诊断、治疗感到焦虑、不安和恐惧，而产生心理压力等，也会影响其睡眠。
4.睡眠习惯 一些人喜欢在睡前洗热水澡、喝杯牛奶、阅读报纸、听听音乐等，如将这些习惯改变，可能会使其出现睡眠障碍。
5.食物 一些食物的摄入会改变睡眠状况。如L-色氨酸广泛存在于各种食物中，如肉类、乳制品和豆类（含有较多L-色氨酸），这种物质能促进入睡，可缩短入睡时间，被认为是一种天然的催眠药。对于睡眠不佳者，鼓励其睡前喝一杯热奶可以帮助入睡。饱饭后发困也是L-色氨酸的作用所致，再有，少量饮酒能促进放松和睡眠，但大量饮酒却会抑制异相睡眠。咖啡由于含有咖啡因，会干扰睡眠，使人兴奋，浓茶亦有与咖啡相同的作用，故对于睡眠状况不好的人，应限制其摄入这类饮料，尤其应避免在睡前4～5h饮用。(https://www.daowen.com)
6.体育锻炼 有些研究者报道体育锻炼可增加慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ时相的睡眠量，但也有报道说其可减少异相睡眠。但在睡前几个小时内进行体育锻炼有助于肌肉放松和增加睡眠。
7.内分泌变化 内分泌的变化会影响睡眠。妇女在月经期普遍感到疲劳，希望增加睡眠以补充体力。绝经期妇女常睡眠不好，激素补充疗法可改善睡眠状况。
8.疾病 许多疾病及其症状都可以影响睡眠，如甲状腺功能减退症及各种原因引起的疼痛，都会引起睡眠活动的改变。患有精神分裂症、恐怖症、被迫症等精神疾病的患者，常常处于过度的觉醒状态。
9.药物 长期服用安眠药，停药后往往会导致患者对药物的依赖或使睡眠障碍更加严重。
（五）住院患者的睡眠特点
住院患者的睡眠会受到许多因素的影响，如住院患者必须接受各种检查、治疗和护理，不可避免地会干扰他们原有的睡眠习惯，因此在住院期间，其睡眠往往会出现以下表现。
1.昼夜性节律去同步化（desynchronization） 要维持机体处于最佳的功能状态，必须将休息与活动时间的安排与其昼夜性节律相同步，或称为“昼夜性节律同步化”。如果想在习惯于清醒和活动的时间内试图睡眠，或是习惯于睡眠的时间内活动，则会造成“昼夜性节律去同步化”或称之为“节律移位”（phase shift）。住院患者的治疗和各项检查活动可能会在一天24h内的任何时间发生，因此不可避免地睡眠活动会发生昼夜性节律去同步化。患者的睡眠大部分是去同步化的，而且睡眠效果较差。患者觉醒的阈值明显降低，极易被惊醒，往往表现出焦虑、沮丧、不安、躁动等。当睡眠规律改变时，人体就会发生“再同步”（resynchronization）来适应新的睡眠型态。一般人要重新获得同步化的时间至少要3d以上，同时往往会伴随疲倦和不适。
2.睡眠丧失（sleep deprivation） 正常的睡眠应是在24h内的一定时间里，有一段不被打扰的时间来重复各个阶段的睡眠周期。住院患者的睡眠多数是较短、较频繁的，睡眠的总时数往往比在家所习惯的睡眠时数少，在新的环境内睡眠，由于周围物理环境的改变，会使入睡时间增加且总的睡眠时数减少，导致异相睡眠的减少。因为大部分异相睡眠是发生在较深的睡眠之后，所以睡眠丧失往往会减少异相睡眠。长期睡眠丧失，患者常感到身体疲劳，机体活动不协调，心理状况不佳，严重者会发生神经官能症及精神障碍。
3.睡眠中断（sleep fragmentation） 由于治疗项目繁多、琐碎，患者的睡眠很容易被中断，从而不能保证睡眠的连续性，无法完成90min的睡眠周期，这样会导致慢波睡眠第Ⅰ时相和第Ⅱ时相占了睡眠的大部分时间，而丧失了慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相的睡眠，进一步也丧失了异相睡眠。当睡眠被打断时，睡眠会从头开始，而不会续接清醒前的睡眠，因此睡眠中断会造成睡眠丧失并增加睡眠过程的转换次数。由于睡眠中转换次数的增加，会造成交感神经和副交感神经的刺激快速的改变，特别是进入异相睡眠时，很可能会发生致命的心律不齐，从异相睡眠阶段突然醒来会造成心室纤颤，同时也会影响正常的呼吸功能。
4.诱发补偿现象（vulnerability rebounds） 当患者的睡眠经常被打断时，会出现慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相和异相睡眠的丧失。当这些睡眠阶段减少后，就会在下一个睡眠周期中得到补偿。而当慢波睡眠的第Ⅳ时相和异相睡眠阶段同时丧失时，慢波睡眠的第Ⅳ时相优先得到补偿，同时会分泌大量的生长素，以弥补因觉醒时间增加所造成的大量能量消耗。但异相睡眠不足的现象则更加严重，这样一来，患者会出现知觉及人格方面的紊乱。
（六）促进患者睡眠的护理措施
1.创建良好的物理环境 患者休息的环境应以清洁、安静、安全为原则。睡前根据需要调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少外界对患者视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。床单位应躺卧安全、舒适，宽度足够翻身。枕头高度合适。为保证良好的睡眠姿势，垫褥要有适当的硬度和弹性，被内舒适的睡眠温度应保持在32～34℃。有些患者不习惯医院的寝具，应设法调节，使床单位接近其原来的生活习惯。多人同住病室应用布帘或屏风等分隔，以保证个人的空间。向患者及其家属说明维持最佳睡眠环境与睡眠质量的关系，以取得配合。
在房间内可能会有治疗及护理的特殊声响、走路声、器具碰撞声、厕所和洗漱的流水声、开关门声、其他患者的鼾声等，护士应设法将这些噪声降到最低限度。护士夜间巡视病房时走路要轻，夜间处置所需物品要在熄灯前备妥。夜间必须进行治疗处置的患者及严重打鼾的患者应与其他患者分室。尿、便、呕吐物等应及时除去，避免异昧。每位患者的床头最好设有床头灯，以备急用，避免对其他睡眠中的患者的干扰。
2.满足患者的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作 护理人员应尽可能地满足患者在就寝前的一些常规习惯。如有的人喜欢睡前淋浴或洗漱；有的人则喜欢阅读、听广播、做几节健身操；有的人喜欢吃少量食物或饮热饮料等，这些需要的满足有利于促进患者的睡眠。
为使患者舒适入睡，就寝前应做好晚间的护理。如协助患者洗漱、排便、整理床单位、更衣等。注意检查身体各部位引流管、牵引、敷料的情况，必要时予以适当的处理。对于机体有疼痛或不适的患者，护士应根据医嘱酌情给予镇痛药物，减少患者的不适。帮助患者处于正确的卧位，枕、被舒适，也可适当给予背部按摩，促进放松。
3.合理安排护理措施 执行护理措施时应尽量减少对患者睡眠的干扰。常规的护理措施都应安排在白天，当遇有特殊情况，必须在睡眠期间采取某些护理措施时，则应将活动安排尽量间隔90min，以减少患者的经常醒来，因为90min是一个正常睡眠周期所需要的时间。
在执行护理措施时，护理人员应做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。住院患者的觉醒阈值往往较低，极易被惊醒，所以，在执行护理措施时，应尽量给予解释，并将噪声减至最低。
4.加强心理护理 患者住院时心情复杂，有离开亲人的孤独寂寞感及由于患病而产生的紧张、焦虑，对疾病检查、治疗的各种顾虑等，都严重影响睡眠。因此护理人员要观察、了解、关心和体贴患者，多与患者交谈，达到思想上的沟通，建立良好的信任关系。要掌握患者的心理动态，了解其心理需要，耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给予充分理解，并设法努力解决。对于失眠较重的患者，应通过各种护理措施使他本人相信自己已战胜了失眠，不再认为自己是失眠的患者。
5.健康教育 与患者一起讨论有关休息与睡眠的知识和问题，使其了解身心放松是保证休息与睡眠的前提条件，并明确休息与睡眠对人体的重要作用。鼓励患者建立有规律的日常生活习惯，养成良好的睡眠习惯，白天应参加适量锻炼，晚间睡前可略活动，放松四肢，但运动不可过于激烈。为了保证夜间睡眠的质量，应建议患者白天不要过多睡眠。劝告和督促患者每日清晨无论睡眠状况如何，也要按规定的时间起床，从而使一日的生理节奏得以强化。告诉患者哪些食物能促进睡眠，哪些食物会干扰睡眠。
6.合理使用药物 护士应注意观察患者每日所服药物是否有引起睡眠障碍的不良反应。如有影响睡眠的药物要与医师联系，根据情况予以更换。对于一些失眠的患者，可适当使用安眠药物，但是护理人员必须掌握安眠药的性能及其对睡眠的影响。
当今社会生活节奏越来越快，睡眠日益成为现代人的“奢侈品”。睡眠不仅关系到人们的生活质量和行为方式，而且还会影响到人们的身心健康。睡眠不足会导致各种疾病的发生，严重者甚至诱发脑卒中、心肌梗死、性功能障碍等多种疾病，甚至死亡；并且诸多交通安全、航天航空、工业安全事故也都是由于睡眠不足所致。资料显示睡眠障碍患者不仅缺勤率上升、活动受限、生活质量下降，同时导致全社会医疗资源消耗增加、事故发生率上升，因此，无论从经济还是社会的角度看，睡眠障碍问题对个人和社会都造成了严重后果。美国睡眠障碍协会的调查显示，美国每年45%的车祸以及55%的工伤事故都是由于睡眠疾病造成的。据统计美国1995年用于治疗失眠症的直接花费为139亿美元，法国为20亿美元，所以提倡健康睡眠的概念十分重要。