四、卧位的变更
患者若长期卧床不动，心身压力很大，易出现精神委靡、消化不良、便秘、肌肉萎缩等；由于局部皮肤长期受压，血液循环障碍，呼吸道分泌物不易咳出，有些患者易出现压疮、坠积性肺炎。故护士应遵守力学要求，掌握基本方法，定时为患者变换卧位，使身体的各部分轮流承受身体的重量，维持肌肉的弹性并预防并发症的发生。
（一）协助患者翻身
1.目的 为患者变换姿势，增进舒适：预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等；适应治疗、护理的需要，如背部皮肤护理；便于更换床单或整理床单位。
2.评估
（1）患者的体重、体位及肢体活动情况。
（2）患者有无身体创伤、骨折固定、牵引等情况存在。
（3）患者皮肤情况。
（4）患者的病情及治疗需求。对一些特殊的患者，如有牵引的患者，在变换体位时应遵照医嘱。
3.操作方法
（1）一人法：适合于体重较轻的患者。向患者解释、说明目的及方法，以取得患者的合作。患者仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，将患者两下肢移向护士侧，再将肩部外移，一手扶肩一手扶膝轻推患者转向对侧，使其背向护士。按侧卧位法安置好患者，使患者安全、舒适。
（2）两人法：两护士站在床同侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时抬起患者移向自己，分别扶托患者的肩、腰、臀和膝部轻推患者转向对侧。
4.评价
（1）患者是否舒适、安全。
（2）皮肤受压情况是否得到改善。
（3）有无关节畸形等并发症发生。
5.注意事项
（1）手术后患者，先检查敷料是否脱落，如脱落或被分泌物浸湿，应先换药再翻身。防止翻身时引起导管连接处脱落或扭曲受压。
（2）颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。颈椎骨折、颅骨牵引的患者应轴式翻身，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动。
（3）石膏固定和伤口较大的患者，翻身后将患处放于适当位置，防止受压。
（4）不可拖拉患者，以免擦破皮肤。
（5）根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如皮肤有红肿或破损时，应及时变换体位或增加翻身次数，同时记录于翻身卡上。
（6）翻身时让患者尽量靠近护士，使重力线通过支撑面保持平衡，达到节力的目的。
（二）协助患者移向床头(https://www.daowen.com)
1.目的 协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正确而舒适的卧位。
2.评估
（1）患者身体下移的情况及需要向床头移动的距离。
（2）患者身体活动的情况，是否能协助完成上移。
（3）有无石膏或夹板固定，如有则应注意保护肢体。
3.操作方法
（1）一人法：有两种方法①向患者说明目的，以取得患者配合。放平床头支架，将枕头横立于床头，避免碰伤患者。患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，两脚蹬床面。护士一手伸入患者肩下，一手在臀部助力，使患者移向床头。放回枕头，按需要摇起床头、支架，整理床单位，使患者卧于舒适体位。②对于不能用手和脚协助完成上移的患者，可采取下列方法将卧床的患者上移。上移时，首先应移动患者的腿部；若往下移，应首先移动头部和肩部。具体方法如下：将患者的腿斜移向床头，然后再将患者的臀部斜移向床头，以护士近床头侧的手臂支持住患者的头，并将手伸到患者对侧的肩下，抱住患者的肩部，将患者的头、肩及胸部斜移向床头。将患者旁边的床档架起，然后走到床的另外一侧，在床的另外一侧重复这种斜移、分段的移动患者法。最后将患者移到床的中间，一直到患者到达预定的高度，将患者的体位摆好。
（2）二人法：脊柱受伤或接受脊柱手术的患者必须由二人或二人以上协助搬运。护士分别站于床的两侧，交叉托住患者的颈肩和臀部，同时抬起患者移向床头；两人也可站在同侧，一人托住颈、肩及腰部，—人托住臀部和腘窝部，同时抬起患者移向床头。
4.评价
（1）患者对移动的反应及耐受性。
（2）患者上移达到预定的高度。
（3）患者舒适安全。
5.注意事项 避免撞伤患者，头部应予以托持。
（三）遵守力学要求，掌握基本方法
1.更换卧位时应遵守的力学要求
（1）防止病损部位产生剪切应力和旋转应力，以免加重原有病理损害和疼痛。
（2）保持平衡稳定，防止跌倒摔伤。
（3）保证舒适，避免患者其他部位受到挤压或牵拉。
（4）护理人员应力求省力，减轻疲劳，防止发生自身损害。
2.更换卧位时应掌握的基本方法
（1）了解患者体重，估计身体各部段的重量，大致确定各部段的重心位置，合理分配支托力量和选择着力点。
（2）了解病损部位和病情，有针对性地采取保护措施，主要是防止病变部位受压和扭曲，以免使局部产生剪切力和旋转压力。
（3）移动患者时，护士双脚间距离应适当加大，扩大支撑面。移动者如为两人以上，则应准备好后同时用力，这样可提高平衡的稳定度，减少意外损伤的机会，使患者舒适安全，也使移动者省力。