异常体温的观察与护理
（一）异常体温
1.体温过高（hyperthermia） 又称发热（fever，pyrexia）。是指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。一般而言，当体温升高超过正常值的0.5℃，可称为发热。
发热是临床很多疾病所表现的常见症状。发热的原因大致分为两类：感染性发热和非感染性发热。感染性发热主要由病原体引起，较为多见；非感染性发热包括无菌性物质引起的吸收热、变态反应性发热及体温调节中枢功能损伤引起的发热。
（1）发热程度（fever level）：以口温为例，体温升高不超过38℃为低热；38～38.9℃为中等热；39～40.9℃为高热；超过41℃为超高热。人体最高的耐受温度约为41℃，体温持续超过41℃，可造成大脑的永久性损伤。
（2）发热过程（fever process）：一般发热包括三期，但不同疾病引起的发热及发热过程的症状显现会有所不同。
①体温上升期：此期特点是产热大于散热。体温上升可有两种方式：骤升和渐升。骤升是：体温突然升高，在数小时内升至高峰，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等。渐升是：体温逐渐上升，见于伤寒等。此期主要表现有：皮肤苍白、干燥、畏寒、寒战。
②高热持续期：此期特点是产热和散热趋于平衡。体温维持在较高水平。主要表现有：皮肤潮红、灼热；口唇干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲缺乏、全身不适、软弱无力；甚至谵妄、昏迷。
③退热期：此期特点是散热大于产热，体温恢复至正常水平。退热期主要表现有：皮肤潮湿、大量出汗。退热方式可有骤退、渐退两种。骤退时患者由于大量出汗，体液大量丧失，易出现血压下降、脉搏细速、肢体厥冷等虚脱或休克现象。
（3）热型（fever type）：是指将体温绘制在体温单上，并连接形成体温曲线形态。某些发热性疾病具有独特而规律的体温曲线形态，加强观察有助于对疾病的诊断。常见的热型见图7-4。
①稽留热（continued fever）：持续高热，体温在39～40℃，24h波动范围不超过1℃。常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。
②弛张热（remittent fever）：持续高热，体温持续在39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。(https://www.daowen.com)
③间歇热（intermittent fever）：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个正常体温的间歇，又开始发作，高热和正常体温可反复交替出现，见于疟疾等。
④不规则热（irregular fever）：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流行性感冒、癌性发热等。
图7-4 常见热型
（4）伴随症状（simultaneous phenomenon）：不同原因引起的发热，常伴有不同的症状。当化脓性细菌感染时，发热前常伴有寒战；重症感染及血液病引起的发热，常伴有出血现象；疟疾、肝胆道感染表现为肝、脾大；风湿热、败血症等，有关节肿痛；而中枢神经系统疾病性发热，出现意识障碍。
2.体温过低（hypothermia） 各种原因引起的产热减少或散热增多而导致的体温低于正常范围称体温过低。体温过低的常见原因有新生儿尤其是早产儿，由于体温调节中枢尚未发育完善，对外界温度变化不能自行调节，过低的气温常引起体温不升；另外是疾病或创伤原因，见于失血性休克、重度营养不良、极度衰竭患者等；长期暴露在低温环境中，使机体散热过多、过快，而产热不能相应增加，也可导致体温过低。
（1）程度：轻度，32～35℃；中度，30～32℃；重度，＜30℃；致死温度，23～25℃。
（2）症状：患者发抖、血压降低、心率及呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识紊乱，晚期可能出现昏迷。
（二）体温异常护理
1.高热护理
（1）评估患者：了解患者一般情况，重点评估患者发热的原因、程度以及发热过程的症状；并了解患者的心理状况。
（2）采取降温措施：可根据患者情况选用物理降温或药物降温方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部冷疗采用冷毛巾、冰袋、化学致冷袋降温；全身降温可采用温水擦浴、乙醇擦浴等方式，达到降温目的。
（3）密切观察病情：定时测体温，一般每日测量4次，高热时应每4h测量1次，待体温恢复正常3d后，改为每日1～2次。注意呼吸、脉搏和血压的变化。注意观察发热类型、程度、经过及发热的伴随症状。实施降温后密切观察降温效果，并观察发热的原因及诱因有无解除。
（4）补充水分和营养：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物；或通过静脉输液补充机体所需营养，提高机体的抵抗力。鼓励患者多饮水，以每日3 000ml为宜，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
（5）促进舒适、保持清洁：提供患者合适的休息环境，室温适宜，空气流通，环境安静。高热患者绝对卧床休息，减少能量的消耗，有利于机体康复。由于发热时唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，易出现口腔感染。应在晨起、餐后和睡前协助患者漱口，保持口腔清洁。另外，患者在退热期大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，并保持皮肤的清洁、干燥。
（6）心理护理：患者会在发热的各个阶段出现不同的临床症状，如体温上升期，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白，会产生紧张、不安、害怕等心理反应。护理中应经常巡视和问候患者，耐心解答各种问题，合理满足患者的要求，给予精神安慰。
2.体温过低护理
（1）保暖，给予衣物、毛毯、棉被、电热毯、热水袋，防止体热散失，提高体温。
（2）监测生命体征，持续监测体温的变化，至少每小时测量1次，直至体温回复至正常且稳定，注意呼吸、脉搏、血压的变化。
（3）给予热饮，提高机体温度。
（4）提供合适的环境温度，室温维持在22～24℃。
（5）积极宣教，教会患者避免导致体温过低的因素。如营养不良、衣服穿着过少、供暖设施不足等。