三、常用注射法
临床中，常用的注射方法包括皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法及动脉注射法。
（一）皮内注射法
皮内注射法（intradermic injection，ID）指将少量药液注入表皮与真皮之间的方法。在所有的注射给药法中，其吸收速度最慢。通常选择毛发少、色素浅，皮肤薄的部位，便于护理人员观察局部皮肤反应。前臂掌侧下段常用于药物过敏试验；上臂三角肌下缘常用于预防接种；局部麻醉处用于麻醉。
1.目的
（1）各种药物过敏试验。
（2）预防接种。
（3）局部麻醉时的起始步骤。
2.评估与沟通
（1）患者病情、意识状态、治疗情况。
（2）用药史、过敏史。
（3）局部注射部位的皮肤状况。
（4）患者对皮内注射认知情况及接受程度。
（5）向患者说明皮内注射的目的及注意事项。
3.操作流程
图10-7 皮内注射法
4.注意事项
（1）禁忌用含碘的消毒剂或刺激较强的消毒液消毒，以免影响对局部反应的观察。
（2）拔针后勿用棉签按压针眼，并嘱咐患者勿揉搓局部，以免影响结果判断。
（3）若为药物过敏试验，则告知患者15～20min观察结果。若对试验结果不确定，可在另一侧前臂皮内注射0.1ml生理盐水做对照试验。
5.评价
（1）患者局部皮肤有无渗出。
（2）患者对皮内注射法的注意事项及相关用药知识的掌握程度。
（二）皮下注射法
皮下注射法（hypodermic injection，H）是将少量药液注入皮下组织的方法。常用选择的部位是上臂三角肌下缘，也可选用上臂后外侧、腹壁两侧、大腿前外侧，后背。应避开瘢痕、硬结、骨突起部，注射部位见图10-8。
图10-8 皮下注射部位
1.目的
（1）不宜口服给药且需在一定时间内发生药效的小剂量药物注射，如胰岛素、肾上腺素等。
（2）预防接种。
（3）局部麻醉用药。
2.评估与沟通
（1）患者病情、意识状态、肢体活动能力、治疗情况。
（2）患者的用药史、药物过敏史。
（3）局部注射部位的皮肤状况。
（4）患者对皮下注射认知情况及接受程度。
（5）向患者说明皮下注射的目的及注意事项。
3.操作流程
（续 表）
图10-9 皮下注射法
4.注意事项
（1）对于长期反复皮下注射的患者要有计划地更换注射部位。
（2）穿刺角度不宜超过45°，以免刺入肌层。患者偏瘦者，则进针角度宜偏小或提起局部组织。
（3）刺激性强的药物不宜做皮下注射。
5.评价
（1）注射局部有无出血、渗出、感染及其他不适。
（2）患者对皮下注射方法的注意事项及相关用药知识掌握程度。
（三）肌内注射法
肌内注射法（intramuscular injection，im）是将一定量药物注入肌肉组织内的方法。肌内注射一般选择肌肉较为丰厚，离大神经、大血管较远的部位。其中以臀大肌最为常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。
1.目的
（1）适于不宜采用口服或静脉注射给药，或用于比皮下注射更迅速发生疗效时。
（2）用于注射刺激性较强或药量较大的药物。
2.常用肌内注射定位方法
（1）臀大肌注射定位法臀大肌起自髂后上棘与尾骨尖之间，肌纤维平行向外下方止于股骨上部。坐骨神经起自骶丛神经，自梨状肌下孔出骨盆至臀部，在臀大肌深部，约在坐骨结节与大转子之间中点处降至股部，其体表投影为自大转子尖至坐骨结节中点向下至腘窝。注射时特别注意避免损伤坐骨神经。臀大肌注射定位方法有两种，即十字法和联线法。
①十字法：从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点上做一垂线，将一侧臀部分为四个象限，取外上象限避开内角处为注射部位，见图10-10A。
图10-10 臀大肌注射定位
②联线法：自髂前上棘至尾骨之间联线的外上1/3处为注射部位，见图10-10B。
（2）臀中肌、臀小肌注射定位法
①三角定位法：以示指和中指指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，由髂嵴、示指、中指构成三角区域，该区内角处即为注射部位，见图10-11。
②三横指法：以患者手指宽度为标准，在髂前上棘外侧三横指处，为注射部位。
（3）股外侧肌注射定位法：为大腿中段外侧，位于膝上10cm，髋关节下10cm左右，宽度大约为7.5cm。此处肌肉发育较好，深部无大的神经、血管通过，不覆盖关节，常用于多次注射。
（4）上臂三角肌注射定位法：位于上臂外侧，肩峰下2～3横指处。此处肌肉较薄，其深部沿着肱骨有尺、桡神经和肱动脉走行。只能用于小剂量注射，见图10-12。
图10-11 臀中肌、臀小肌注射定位
图10-12 上臂三角肌注射定位
3.评估与沟通
（1）患者病情、意识情况、肢体活动功能及治疗情况。
（2）用药史、药物过敏史。
（3）注射部位的皮肤及肌肉组织状况。
（4）患者对肌内注射给药的认知情况及接受程度。
（5）向患者说明肌内注射的目的及注意事项。
4.操作流程
（续 表）
5.注意事项(https://www.daowen.com)
（1）2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌发育不良，易损伤坐骨神经。一般常选用臀中肌和臀小肌。
（2）对高度水肿、糖尿病、大量激素治疗的患者，进针要深，以防局部感染。
（3）对长期注射者，应有计划更换注射部位，避免或减少硬结的发生。如出现硬结可采用热敷、理疗等护理措施。
6.评价
（1）患者注射部位的皮肤有无硬结、炎症等。
（2）患者对肌内注射法的注意事项及相关用药知识掌握程度。
附：特殊的注射技巧
1.留置气泡技术 备药时吸取规定剂量的药液后，再吸入0.2～0.3ml空气。注射时，保持注射器垂直，使气泡上浮贴近活塞，注完药液后将空气推入。可防止药物沿针眼进入皮下组织，并且可减少刺激。
2.Z型注射技术 备药后，更换针头，使针梗的外面无药液残留，常规消毒局部皮肤，将皮肤和皮下组织向一侧牵拉2～3cm，并固定，右手持注射器垂直刺入。Z型注射技术可以防止药物外渗，减少药物刺激引起的疼痛，尤其适用于需要长期接受肌内注射的患者。常用于大而深的肌肉。
（四）静脉注射法
静脉注射法（intravenous injection，iv）是将药液直接注入静脉的给药方法。
1.目的
（1）须迅速发挥药物疗效或不宜采用其他给药途径时。
（2）做某些诊断性检查，如肝、肾、胆等X线摄片。
（3）静脉营养治疗。
2.常用静脉 临床常选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，并尽量避开关节和静脉瓣处。常用的静脉：①上肢肘部静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）、腕部静脉、手背静脉；②下肢浅静脉：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉，见图10-13；③头皮静脉：颞浅静脉、额上静脉、耳后静脉，见图10-14；④股静脉：股静脉位于股三角区，在股动脉内侧约0.5cm处，见图10-15。
3.评估与沟通
（1）患者的病情、意识情况、肢体活动功能及治疗情况。
（2）注射部位的皮肤状况、静脉充盈程度及管壁弹性。
（3）患者对静脉注射给药的认知情况及接受程度。
（4）向患者说明静脉注射的目的、药物的作用、注意事项及配合要点。
图10-13 四肢浅静脉
图10-14 小儿头皮静脉
图10-15 股静脉解剖位置
4.操作流程
5.注意事项
（1）对须长期注射者，应有计划由远心端到近心端选择血管。
（2）注射对组织有强烈刺激性药物时，应先用抽有等渗盐水的注射器和针头穿刺成功后，注入少量等渗盐水，确认针头在血管内，保留针头，再换上抽有刺激性强的药物的注射器进行注射，有效防止药液外溢引起组织坏死。
6.评价
（1）患者注射部位有无渗出、肿胀、疼痛及全身不良反应。
（2）患者对静脉注射法的注意事项及相关用药知识掌握程度。
图10-16 静脉注射法
7.静脉注射失败的常见原因
（1）针头刺入过浅，或因静脉滑动，针头未在血管内，抽吸未见回血，药液注入皮下。
（2）刺入静脉后，针尖斜面部分未在血管内：①针头刺入较浅，针尖斜面部分未完全进入血管内，抽吸见回血，但推注药液溢至皮下，局部皮下隆起并有痛感。②针头刺入较深时，针尖已刺破对侧血管，针尖斜面部分在血管内，抽吸见回血，推注药液时局部无明显隆起，但药液渗至深层组织，患者有痛感。
（3）针头刺入过深，针尖斜面穿透对侧血管壁，抽吸无回血。
8.特殊患者静脉穿刺技术
（1）肥胖患者：肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉位置深，不易辨认。注射前可用消毒的手指摸清血管走向，然后针头与血管成30°～40°刺入，可提高穿刺成功率。
（2）水肿患者：可用消毒的手指按压局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉再穿刺。
（3）血管充盈不良患者：系止血带后反复从远心端向近心端推揉；也可做局部热敷，血管充盈后再穿刺。
（4）老年患者：老年患者皮下脂肪薄，血管易滑动，弹性差且脆性大。注射时用手固定静脉上下两端再穿刺。
（五）动脉注射法
动脉注射法（arterial injection）是自动脉注入药液的方法，以股动脉最常用。
1.目的
（1）用于抢救重度休克患者，加压输液输血，迅速提高循环血容量。
（2）施行某些特殊检查，如脑血管造影、下肢动脉造影等。
（3）注射抗癌药物做区域性化疗。
2.评估与沟通
（1）患者病情、意识情况、肢体活动功能及治疗情况。
（2）动脉注射部位的皮肤及血管情况。
（3）患者对动脉注射给药的认知情况及接受程度。
（4）向患者说明动脉注射的目的、注意事项及配合要点。
3.操作流程
4.注意事项
（1）新生儿不选用股动脉穿刺，以防伤及髋关节，多选用桡动脉。
（2）血液病患者禁忌采用动脉注射。
5.评价
（1）患者注射部位无血肿、感染、疼痛等不适。
（2）患者对动脉注射法的注意事项及相关用药知识掌握程度。