青霉素过敏试验及过敏反应的处理
青霉素是目前常用的抗生素之一，主要用于革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染，具有疗效高、毒性低的特点，但较易发生过敏反应。青霉素过敏的人接触该药后，无论是何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。因此在使用各种剂型的青霉素制剂前，必须先询问“三史”，无过敏史者做过敏试验。
（一）青霉素过敏试验法
1.目的 为临床应用青霉素治疗提供依据，提高用药安全性，防止过敏反应的发生。
2.用物 治疗盘内备：消毒盘（75%乙醇或0.1%氯己定、无菌棉签、污缸）、无菌1ml注射器（带有4 1/2或5号针头）、2ml注射器或5ml注射器、青霉素80万U 1支、盐酸肾上腺素、砂轮、10ml 0.9%生理盐水1支、红蓝铅笔1支。
3.评估与沟通
（1）患者对过敏试验目的的理解、接受、合作程度及心理反应。
（2）患者的用药史、过敏史与家族史，有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
（3）注射部位皮肤情况。
（4）向患者或家属说明用青霉素的目的、作用、注意事项及配合要点。
4.操作流程
5.注意事项
（1）如试验结果为阴性，可给患者使用青霉素。
（2）如试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知患者及其家属。
（3）若试验结果不能确定，可在另一侧前臂同一部位注射0.1ml生理盐水，20min后对照反应。确认青霉素试验结果为阴性方可使用。
6.评价
（1）治疗性沟通有效，患者能够主动配合。
（2）无过敏反应或感染等不良反应的发生。
表10-5 青霉素皮试液配制法（200～500U/ml）
（二）青霉素过敏反应的发生机制
青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。青霉素本身与其所含的高分子聚合体（6-氨基青霉烷酸）、青霉素的降解产物（青霉烯酸、青霉噻唑酸）作为半抗原进入人体后与蛋白质或多肽分子结合而形成全抗原，使T淋巴细胞致敏，从而作用于B淋巴细胞的分化增殖，使B淋巴细胞转变为浆母细胞和浆细胞，而产生相应的抗体IgE。IgE黏附于某些组织，如皮肤、鼻、咽、声带、支气管黏膜下微血管周围的肥大细胞上及血液中的嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态。
当人体再次接触该抗原时，抗原即与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，导致细胞破裂，释放组胺、慢反应物质、缓激肽等血管活性物质，这些物质分别作用于效应器官，使平滑肌收缩，毛细血管扩张及通透性增高，从而产生一系列过敏反应的临床表现。
（三）青霉素过敏反应的临床表现
1.过敏性休克 可发生于用药后数秒钟或数分钟内，或半小时后，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。一般在做青霉素过敏试验过程中，或注射药液后呈闪电式发生。主要表现如下。(https://www.daowen.com)
（1）呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿引起，表现为胸闷、气促伴濒死感。
（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张，导致循环血量不足，表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。
（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧所致，表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
2.血清病型反应 一般于用药后7～12d发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。
3.器官或组织的过敏反应
（1）皮肤过敏反应：主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。
（2）呼吸道过敏反应：可引起哮喘或促发原有的哮喘发作。
（3）消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。
（四）过敏性休克的急救措施
2.立刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。此药是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。
3.氧气吸入。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林（山梗菜碱）等呼吸兴奋药。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。
4.抗过敏。根据医嘱立即给予地塞米松5～10mg静脉推注，或氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注。遵医嘱给予抗组胺类药物。
5.纠正酸中毒和根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。
6.如发生心脏骤停，立即进行心肺复苏。
7.密切观察患者生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录，为进一步处置提供依据。患者未脱离危险期前不宜搬动。
（五）过敏反应的预防措施
1.用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停药3d后再次用药时，或使用中更换药物批号时，须重新做过敏试验。
2.正确实施过敏试验，准确判断试验结果。
3.做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等。首次注射青霉素者须观察30min。
4.青霉素水溶液极不稳定，放置后除引起效价降低外，还可分解产生各种致敏物质，因此使用青霉素应现用现配。
5.配制试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用。