常用静脉输液法
静脉输液法有周围静脉输液法和中心静脉输液法。常用的周围静脉输液法有头皮针静脉输液法、静脉留置针输液法；常用的中心静脉输液法有颈外静脉输液法、锁骨下静脉输液法等。
（一）头皮针静脉输液法
1.目的
（1）补充血容量，改善微循环，维持血压，常用于治疗烧伤、出血、休克等患者。
（2）补充水分和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后的患者。
（3）输入药物，达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。常用于中毒、各种感染等。
（4）补充营养，维持热量，促进组织修复，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。
（5）输入脱水药，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时通过高渗作用，达到利尿、消肿的作用。
2.用物准备
（1）注射盘：配备消毒用碘酒、乙醇以及加药用注射器及针头、无菌纱布或棉签、止血带、胶布或无菌敷贴、网袋、启瓶器、小垫枕、弯盘、输液卡、一次性输液器、必要时备小夹板、绷带。
（2）液体及药物：遵照医嘱准备。
（3）输液架。
3.评估与沟通
（1）生理、心理、社会状况：收集患者的病史、体征及实验室检查结果等资料，综合分析、评估患者的皮肤情况、脱水类型、心肺功能、心理状况及对输液相关知识的知晓程度，向患者说明输液的目的、注意事项及配合要点，为合理输液、心理护理和健康教育提供依据。
（2）穿刺静脉的选择：根据患者年龄、病情状态、病程长短、液体的种类、输液量及即将进行的手术部位等情况来选择穿刺静脉。一般选择手背静脉网、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，以及足背静脉网、大隐静脉、小隐静脉等穿刺。
4.操作流程
图11-1 静脉输液排气法
图11-2 静脉输液器胶布固定法
5.注意事项
（1）注意药物配伍禁忌。抗生素类药物应现配现用，原则上输一瓶配一瓶，以防准备过早造成药物污染或降低药效。
（2）根据治疗原则、病情需要及药物半寿期等情况，合理分配药物，有计划安排输液顺序。
（3）注意保护并合理使用静脉，对长期输液者应从远端小静脉开始，手足交替。穿刺时掌握三个环节：选择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢，提高穿刺成功率。特殊药物及刺激性的药物，例如20%甘露醇、25%山梨醇、去甲肾上腺素等可引起组织坏死，应确定针头已经刺入静脉内时方可输入，输完药后应再输入一定量的等渗溶液，以保护静脉。
（4）输液过程中应加强巡视。
①滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压；②有无溶液外渗，注射部位有无肿胀或疼痛；③密切观察有无心悸、畏寒、发热等输液反应症状；④须更换液体瓶时，常规消毒瓶塞后，从上瓶中拔出输液管及通气管迅速插入第二瓶中，检查滴管液面高度是否合适、输液管中有无气泡，待输液通畅后方可离开；⑤溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入静脉。
（5）勿用力拉扯输液管或固定处，防止针头移位或滑出。
（6）预防感染，保持针头固定处清洁干燥。
（7）连续24h输液者，每日更换输液器。
6.评价
（1）正确执行无菌技术操作和查对制度。
（2）操作规范，静脉穿刺一次成功，达到治疗目的。
（3）穿刺局部无肿胀、疼痛，未出现输液反应。
（4）治疗性沟通有效，患者感到安全，能够配合。
（二）静脉留置针输液法
由于静脉留置针输液能够减少患者因反复穿刺造成的血管损伤以及精神痛苦，减轻护士的工作量，目前在临床应用很广泛。
1.目的 同“头皮针静脉输液法”。
2.用物准备
（1）静脉留置针：在保证满足输液的前提下，尽量选用小规格（套管短、细）的留置针。双头输液时，选用Y形留置针；单头输液时，选用直形或Y形均可。查看留置针的针尖有无倒钩，套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。
（2）手套。
（3）其他用物：同“头皮针静脉输液法”。
3.评估与沟通 同“头皮针静脉输液法”。
4.操作流程
5.注意事项
（1）严格掌握留置时间：一般静脉留置针留置时间为3～5d，视患者身体情况可适当延长1～2d，但不允许超过7d。
（2）常用封管液有：①无菌生理盐水，每次用5～10ml，每隔6～8小时重复冲管1次；②肝素稀释液，每毫升生理盐水含肝素10～100U，每次用2～5ml，其抗凝作用可持续12h以上。
（3）再次输液的处理：再次输液时，常规消毒肝素帽或无针密闭输液接头，松开夹子，将输液器连接好后即可输液。
（4）观察与护理：查看穿刺点局部有无发红、渗漏和阻塞情况。如局部出现发红现象，应将穿刺针拔掉，给予热敷、抗感染治疗，对仍须输液者应更换肢体，另行穿刺。当有渗漏情况出现时，应查明原因（老年人等血管弹性差的患者正常情况下也可能出现微渗现象）。当因封管不妥血液回流造成堵塞而引起输液不畅时，可轻轻捏挤连管或推入少许肝素稀释液，阻力较大时不可强行推入避免将套管内的血栓推入静脉。敷料应每日更换1次，若潮湿应立即更换。
图11-3 旋转松动静脉留置针外套管
11-4 静脉留置针固定方法
6.评价 同“头皮针静脉输液法”。
（三）颈外静脉穿刺置管输液法
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，经胸锁乳突肌的表面斜向后下，至该肌深面或颈后三角，穿颈深筋膜最后汇入锁骨下静脉，其行径表浅，位置固定，管径粗，易于穿刺。
1.目的 同“头皮针静脉输液法”。
2.适应证
（1）需长期输液，而周围静脉不易穿刺者。
（2）周围循环衰竭而需要测量中心静脉压者。
（3）长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉内高营养输液。
（4）大量失血失液，须迅速纠正循环血容量不足，提升血压的患者。
（5）心跳骤停插入心脏起搏导管。
3.用物准备
（1）注射盘：备2%普鲁卡因注射液1支，无菌手套、无菌敷贴及一次性输液器各2个，肝素稀释液，无菌生理盐水。
（2）无菌穿刺包：穿刺针2个，硅胶管2条，8～9号平针头2个，5ml与10ml注射器各1个，7号针头2个，镊子1把，纱布、无菌巾各2块，弯盘1个。
（3）其他用物：同“头皮针静脉输液法”。
4.评估与沟通 同“头皮针静脉输液法”。另外，应询问患者有无普鲁卡因过敏史，并做过敏试验；了解患者穿刺部位的皮肤、血管情况。
5.操作流程
图11-5 颈外静脉穿刺点示意图
6.注意事项
（1）操作时应仔细选择穿刺点与准确掌握进针方向，避免刺破胸膜及肺尖而导致气胸。发现异常，应报告医师及时进行处理。
（2）退针时，切勿来回转动针头，防止针头斜面割断硅管。穿刺针未退出血管时，不能放松圆孔处的手指，防止硅管吸入。拔管时动作宜轻，避免折断硅胶管。
（3）再次输液时，常规消毒肝素帽，插上输液装置即可。
（4）长期置管输液结束时，应接上注射器，边吸引，边拔管。拔管后穿刺点应加压数分钟，以防空气进入静脉。最后消毒穿刺点，覆盖无菌纱布。
（5）观察与护理：①渗漏。原因是穿刺不当、患者躁动、套管固定不牢或末梢循环不良等。应拔除套管，选择其他的静脉穿刺，掌握正确的穿刺技术及固定方法。②脱管。原因是固定不牢、患者躁动等。完全脱管，消毒按压即可；部分脱管，消毒后（有打折现象应拉直）无菌透气敷料重新固定。③硅胶管内如有回血，应及时用肝素稀释液冲注，以免硅胶管被血块堵塞。④如发现输液不畅应检查硅胶管有无弯曲、受压、滑出血管外、固定硅胶管的线结扎过紧以及头部体位不适当等情况。⑤每日用乙醇消毒局部皮肤，仍以无菌纱布覆盖穿刺部位并胶布固定。敷料应每日更换一次，若潮湿应立即更换。更换敷料时应注意观察穿刺部位的皮肤有无炎症表现并做相应处理。
7.评价 同“头皮针静脉输液法”。
（四）锁骨下静脉穿刺置管输液法
锁骨下静脉位于锁骨后下方，向内至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成无名静脉。此静脉较表浅、粗大，成人的管腔直径达2mm，经常处于充盈状态，周围有结缔组织固定，故易于穿刺，硅胶管插入后可以保留较长时间。因锁骨下静脉距离右心房较近，血流快，当输入大量高浓度或刺激性的药物时，注入的药物可以迅速被稀释，对血管壁的刺激性较小。
1.目的 同“头皮针静脉输液法”。
2.适应证 同“颈外静脉穿刺置管输液法”。
3.用物准备
（1）注射盘：备2%普鲁卡因注射液1支，无菌手套1副及无菌敷贴1个，一次性输液器2个，肝素稀释液及生理盐水等。
（2）无菌穿刺包：备穿刺针（20号）2枚，硅胶管2条，射管水枪1个，8～9号平针头2个，5ml注射器1个，镊子1把，纱布、无菌巾各2块，缝合针、持针器、结扎线各1个，弯盘1个。
（3）其他用物：同头皮针静脉输液法。
4.评估与沟通 同头皮针静脉输液法。另外，应询问患者有无普鲁卡因过敏史，并做过敏试验。了解患者穿刺部位的皮肤、血管情况。叩诊两侧背部肺下界，并听诊两侧呼吸音（以便为锁骨下静脉穿刺术后不适时作为对照）。向患者解释锁骨下静脉穿刺输液法的目的、注意事项及配合要点。
5.操作流程
（续 表）
11-6 锁骨下静脉穿刺点示意图
6.注意事项
（1）准确选择穿刺部位并做好标记，准确掌握穿刺方向，避免过度向外偏移而刺破胸膜造成气胸，若发现异常，应及时报告医师进行处理。
（2）射管操作时，一定要用手按住水枪的圆孔处及硅胶管末端，以免硅胶管全部射入体内；另外，射管时推注水枪活塞应迅速，使水枪内压力猛增而将硅胶管射出，如果缓慢推注，即使水枪的液体推注完毕，仍不能射出硅胶管。退针时应先将针尖退出静脉以防硅胶管被吸入体内。
（3）其他同“颈外静脉穿刺置管输液法”的（3）～（5）。
7.评价 同“头皮针静脉输液法”。