输液反应及护理
由于输入的液体不纯、输液器具不洁、反复多次穿刺和空气栓塞等原因常常会出现一些并发症。由于输液本身造成的这些反应，称之为输液反应。常见的输液反应有：发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞。
（一）发热反应（fever reaction）
1.原因 因输入致热物质（致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯）引起。这些致热物质多来源于输液器具消毒灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不当或再次被污染、输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。
2.症状 患者表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达41℃，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
3.护理
（1）输液前认真检查药物质量、输液器具的包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。
（2）反应轻者，可减慢输液速度或停止输液，通知医师，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。
（3）对高热患者给予物理降温，观察生命体征，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
（4）反应严重者，须立即停止输液，并保存剩余溶液和输液器具进行检测，查找反应原因。
（二）急性肺水肿（acute pulmonary edema）
1.原因
（1）由于输液速度过快，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重所致。
（2）患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
2.症状 患者突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗。心前区有压迫感或疼痛；咳粉红色泡沫痰；严重者可自口鼻涌出大量泡沫样血性液体；肺部出现湿性啰音，脉搏快而弱。
3.护理
（1）在输液过程中，要密切观察患者的生命体征；对老年人、儿童及心肺功能不良者尤须注意控制输液速度和输入量。
（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液并通知医师，进行紧急处理。如病情允许，可协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢止血带轮扎，每5～10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。
（3）给予高流量氧气吸入，并在湿化瓶内加入20%～30%乙醇进行湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺泡内气体交换，减轻缺氧症状。
（4）按医嘱给予镇静药及平喘、强心、利尿和舒张血管药物，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。(https://www.daowen.com)
（5）安慰患者，解除患者的紧张情绪。
（三）静脉炎（phlebitis）
1.原因
（1）由于长期输入高浓度、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学性或机械性伤害性反应。
（2）也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。
2.症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。根据临床表现及症状对静脉炎进行分级，见表11-1。
表11-1 静脉炎分级量表
3.护理
（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，输液速度宜慢并防止药物溢出血管外。须长期输液者应有计划地更换输液部位，以保护静脉。
（2）停止在出现静脉炎的部位输液，抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷。
（3）用中药如意金黄散外敷，每日2次，每次30min。可达到收敛、消炎、止痛、增加舒适的作用。
（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30min。
（四）空气栓塞（air embolism）
1.原因
（1）由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气现象。
（2）拔出较粗的、近胸腔的深静脉穿刺导管后，穿刺点按压时间过短或封闭不严密。
（3）加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生气栓的危险。发生空气栓塞的机制是空气进入静脉，随血液循环进入右心房，再到右心室。如空气量少，则被右心室随血液压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较小；如空气量大，则空气在右心室内将阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，见图11-7，引起机体严重缺氧而致患者死亡。
图11-7 空气在右心室内阻塞肺动脉入口
2.症状 患者感到乏力、眩晕、胸部异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难、严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
3.护理
（1）输液前认真检查输液器具的质量，排尽输液导管内的空气。
（2）输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针；如须加压输液时，护士应严密观察，不得离开患者，以防液体走空。
（3）一旦发生空气进入静脉立即让患者取左侧卧位，并保持头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，从而防止发生肺阻塞，见图11-8；随着心脏跳动，可将空气混成泡沫。分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。
11-8 患者取头低足高左侧卧位，使气体避免阻塞肺动脉入口
（4）给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。
（5）有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。