常见输血反应及护理
输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的症状和体征。为保证患者的安全，防止发生输血反应，在输血过程中，护士应密切观察患者的生命体征，并熟悉各种输血反应的临床表现，及时提供恰当的护理措施。挽救患者的生命。
（一）发热反应
发热反应是输血中最常见的反应。发生率为2%～10%。
1.原因
（1）致热原，如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保养液或输血用具所引起。
（2）免疫反应常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热。
（3）违反操作原则，造成污染。
2.症状 主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至39～40℃，同时伴有皮肤潮红、头痛、出汗、恶心、呕吐等，症状持续1～2h缓解，体温逐渐下降。血压多无变化。少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。全身麻醉时很少出现发热反应。
3.护理
（1）预防：采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性处理输血器，有效预防致热原。对于多次输血或经产妇患者应输注不含白细胞和血小板成分的血（如洗涤红细胞）。
（2）处理：反应轻者可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血，以生理盐水维持静脉通路。畏寒与寒战时应注意保暖。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
（二）过敏反应
1.原因
（1）过敏性体质患者对血中蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给患者，当患者再次接触该过敏原时，即可触发过敏反应。此类反应的抗体常为IgE型。(https://www.daowen.com)
（2）因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗IgA抗体为主。或有些免疫功能低下的患者，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应。
2.症状 多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率约为3%。表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。
3.护理
（1）预防：①对有过敏史患者，在输血前同时口服抗过敏药和静脉输注糖皮质激素。②IgA水平低下或检出IgA抗体的患者，应输不含IgA的血液、血浆或血液制品。如必须输红细胞时，应输洗涤红细胞。③有过敏史者不宜献血。④献血员在采血前4h内不宜食高蛋白和高脂肪食物，可用清淡饮食或糖水。
（2）处理：当患者仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，不必停止输血，可口服抗组胺药物，如苯海拉明25mg，并严密观察病情发展。反应严重者应立即停止输血，皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml和（或）静脉滴注糖皮质激素（氢化可的松100mg加入500ml葡萄糖盐水）。合并呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者应行气管插管或切开，以防窒息。循环衰竭者应给予抗休克治疗。
（三）溶血反应
溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。
1.原因
（1）免疫性溶血反应：①ABO血型不合：抗体为IgM抗体，为天然完全抗体，主要是血管内溶血；②Rh血型不合：抗体为IgG抗体，为免疫性不完全抗体，主要是血管外溶血；③其他血型系统血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，发生的溶血有血管内或血管外溶血；④献血者间血型不合：见于大量输血或短期内输入多个献血员的血。
（2）非免疫性溶血反应：此类反应较少见，包括低渗液体输注；冷冻、过热或机械操作破坏红细胞；某些药物的混入；献血或受血者红细胞有缺损。
2.症状 患者的临床表现有较大差异，与所输的血型种类、输血速度及数量有关。典型的症状为患者输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小球沉积，或因发生弥散性血管内凝血（DIC）及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。术中的患者无法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。延迟性溶血反应（delayed hemolytic transfusion reaction，DHTR）多发生在输血后7～14d，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严重。近年，DHTR被重视主要是由于它可引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory syndrome，SIRS），表现为体温升高或下降、心律失常、白细胞溶解及减少、血压升高或外周血管阻力下降，甚至发生休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及多器官功能衰竭。
3.护理
（1）预防：①加强输血、配血过程中的核查工作；②严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度；③尽量行同型成分输血。
（2）处理：当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型，并抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新做血型鉴定、交叉配血试验及做细菌涂片和培养，以查明溶血原因。对患者的治疗包括：①抗休克。应用晶体、胶体液及血浆以扩容，纠正低血容量性休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血。②保护肾功能。可给予5%碳酸氢钠250ml，静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。当血容量已基本补足，尿量基本正常时，应使用甘露醇等药物利尿以加速游离血红蛋白排出。若有尿少、无尿或氮质血症、高钾血症时，则应考虑行血液透析治疗。③若DIC明显，还应考虑肝素治疗。④血浆交换治疗。以彻底清除患者体内的异型红细胞及有害的抗原抗体复合物。
（四）与大量输血有关的反应
大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于患者总血容量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。
1.循环负荷过重 其原因、症状及护理同静脉输液反应。
2.出血倾向
（1）原因：长期反复输血或超过患者原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。
（2）症状：表现为皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。
（3）护理：短时间内输入大量库血时，应密切观察患者意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。
3.枸橼酸钠中毒反应
（1）原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
（2）症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤颤，甚至发生心脏停搏。
（3）护理：①严密观察患者的反应；②输入库血1 000ml以上时，须静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙l0ml，以补充钙离子。
（五）其他
如空气栓塞、细菌污染反应、输血相关的急性肺损伤，远期观察还可有因输血传染的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、获得性免疫缺陷综合征等。
严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防输血反应的关键。
（邓仁丽）