家庭生活周期及家庭各个时期的保健
(一)家庭生活周期
家庭保健应按照家庭生活周期及家庭问题的预测进行家庭保健工作。
1.家庭生活周期 家庭通常经历结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成年离家、空巢、离退休等过程。家庭遵循社会与自然规律所经历的产生、发展与消亡过程,这一过程中有规律地重复一些必经阶段,即为家庭生活周期。
2.按照家庭生活周期预测家庭健康问题 家庭在每一发展阶段都有特定的家庭健康问题。预测家庭问题的条件是:①掌握有关知识与技术;②医生的个人生活体验与医疗实践经验;③了解家庭生活周期及其转变;④了解家庭的结构与功能状态;⑤了解家庭内外资源;⑥了解家庭内外生活事件。
3.根据家庭生活周期提供预防性保健。
(二)家庭各个时期的保健
1.新婚时期 从个体方面看:夫妻本是互不相干的个体。婚后,双方必须一起生活,建立起共同的生活模式。Kendel(1977)提出,婚姻必须面对的适应问题有:①决定模式;②经济来源与支配;③学习沟通与接纳对方的感受;④在物质与精神上做好为人父母的准备;⑤学习夫妇所需的人际交往技巧,建立共同的社会关系;⑥建立解决问题的共同合用模式;⑦建立共同的生活习惯,分担家务。如何在婚姻生活中维持适当的自主性及良好的适应性是这个阶段的关键。
2.抚养婴幼儿时期 ①预防接种:了解婴儿预防接种时间表,主动与婴儿父母取得联系;②详细体检:及早发现可以治疗的先天性疾病,观察其病程发展情况;③观察心身发育情况:是否有异常或迟缓的现象;④营养评估:询问母亲的喂养方法,婴儿进食情况,纠正错误的营养习惯;⑤预防意外伤害的发生;⑥维护心理的正常发展。
3.学龄前期 ①身体健康方面:意外伤害与感染症是主要健康问题。处理上应以初级预防为主,以家庭环境的安全、营养的均衡调配及良好习惯的建立为重点。②智能发育方面:身体发育速度减慢,智能发育却明显加速。语言学习与智力开发是这个时期儿童的关键性工作;③人格发育:学龄前儿童是人格发展的重要时期。模仿是儿童人格发展的特征,应提醒父母为儿童提供一个好的榜样和环境。
4.学龄期 ①社会化:学龄儿童,开始学习与适应社会规范、道德观念,与别人沟通,建立父母、家人之外的人际关系。另外,在认知能力上的进步,自我中心的成分减少,自主能力逐渐形成。②学习:学校不仅是传授知识的地方,更是学习社会化的桥梁。学龄儿童开始努力的学习做事,从成果中享受满足。③健康问题:应该学校与家庭兼顾。
5.青少年期 Duvall指出,青少年期家庭有6大困境:家长的严格管制与青少年对自由的追求;家长对家庭的责任与青少年参与家庭事务;学业成就与社会活动的均衡;家庭需要稳定与青少年爱好活跃多变;家长希望受到尊敬与子女采取公开批评的沟通方式;有所贡献的生活与追求无拘无束的生活方式。
6.子女离家期 子女的离开,一方面意味着亲子结合的松弛,另一方面意味着子女对父母的仰仗及父母对子女的支配减少,父母的角色内容与生活重心,由子女重新转移到配偶身上,一些原来封闭已久的矛盾可能会重新触发而产生新的危机。可产生失落、无奈、无所依靠的感觉,严重时演变成种种身心症状。
7.空巢期 ①身体方面:老化的过程开始明显,随着年龄增加对医疗资源的使用频率也不断增加。全科医生不但要为中年人诊治疾病,而且要为中年人提供周期性健康检查,达到早期发现、早期治疗的目的。②心理社会方面:中年人开始关心死亡的问题,会严重影响中年人的健康。在事业发展方面,中年人已基本达到极限,产生的压力会引发健康问题,甚至有些人会在这时,重新开始创业,会对个人及家庭产生严重影响。在婚姻生活上,夫妻关系和性生活的重新适应常出现新的危机。性生活不协调常常是婚姻危机的导火线,更年期综合征是这一阶段的特征性表现。
8.老化家庭期 退休、祖父母的角色、疾病、依赖、失落与孤独是这一阶段的主要问题。疾病与依赖,是老年人非常关切的问题。害怕身体及精神的异常,害怕慢性疼痛的折磨,害怕身体功能的退化常占据他们的心境。这一阶段的疾病大多为慢性,也易成为残疾,配偶一方患病可导致婚姻关系的不平衡。
(三)家庭资源与家庭危机方面的预防
1.家庭资源 家庭资源是指家庭维持基本功能,应付紧张事件或危机状况所必需的物质和精神方面的支持。在大多数场合,家庭资源的强度在改善家庭适应能力方面起着重要的作用。家庭内资源:包括财源支持、维护支持、医疗处理、情感支持、咨询与教育、家庭结构上的支持等。家庭外资源:包括社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源等。全科医生应帮助家庭成员充分认识和利用家庭资源,以便更有效地应付紧张事件。
2.家庭危机 家庭危机可大致有两种,即耗竭危机和急性危机。当一些慢性的紧张事件逐渐堆积到超过个人及家庭所能承受的适当限度时,家庭便产生耗竭危机或慢性危机。当一种突发而强烈的紧张事件迅速破坏了家庭的平衡时,家庭便不可避免地要出现急性危机。核心家庭的内部资源往往有限,在应付紧张事件的过程中缺乏充足的家庭外部资源的支持,那么,无论家庭功能多么健全,也将难免出现不同危机。