流行过程的3个基本环节
传染过程是在个体中发生的，而流行过程则完全不同，它是在人群中发生的群体现象。流行过程是指病原体从已受感染者体内排出，经过一定的传播途径，侵入易感者而形成新的传染，并不断发生发展的过程。
传染病在人群中的传播和流行，必须具有3个基本环节，即传染源、传播途径和易感人群。缺乏任何一个环节，新的传染就不可能发生，也不可能引起传染病在人群中的传播和流行。3个环节是构成传染病流行过程的生物学基础，但流行过程始终受到自然因素和社会因素的影响，使这一过程表现出不同的强度和性质。所以研究流行过程时既要重视其生物学基础，又不能忽视影响流行过程的自然因素和社会因素。
（一）传染源
传染源是指体内有病原体生长、繁殖并能排出体外的人和动物。具体的说，传染源包括传染病病人、病原携带者和受感染的动物。
1．病人作为传染源 病人是重要的传染源，因为病人体内存在大量病原体，又具有某些向外散播病原体的症状，如呼吸道传染病的咳嗽、消化道传染病的腹泻，均大大地增加了感染别人的机会。有些仅为人类所患又不存在病原携带状态的传染病，如麻疹、水痘等，病人是惟一的传染源。
传染病的病程经过可分为潜伏期、临床症状期和恢复期。各期作为传染源的意义不同，主要取决于他们是否排出病原体及其数量和频率。
（1）潜伏期：自病原体侵入机体至最早临床症状出现的这一段时间称为潜伏期。潜伏期是传染病的一个重要特征，各种传染病均有较固定的潜伏期，但其长短不一。短至数小时，如细菌性食物中毒；长至数年，如艾滋病的潜伏期为2～10年或更长。潜伏期的变动可能与侵入病原体的毒力、剂量、感染途径和宿主的抵抗力有关。有些传染病，在潜伏期的病人作为传染源的意义较大，如甲型肝炎等。
潜伏期的流行病学意义及应用：
①潜伏期的长短可影响疾病的流行特征。潜伏期短的疾病如流感，当人群缺乏免疫力时，一旦发生流行疫情往往异常迅猛。而潜伏期长的疾病，其流行持续较久。②在流行病学调查中，可根据潜伏期来判断受感染的时间，以追索传染源和确定传播途径。③根据潜伏期的长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限。一般原则是按常见潜伏期增加1～2天。对危害严重的传染病可按最长潜伏期，予以留验或检疫。④根据潜伏期确定免疫接种时间，如麻疹，潜伏期最初5天施行被动免疫效果较佳。⑤根据潜伏期可评价某项预防措施效果。如实施某项预防措施以后，经过一个潜伏期病例数下降，可认为有可能与该项预防措施有关。
（2）临床症状期：这个阶段病人都可以排出病原体，是传染性最强的时期。由于此时期病原体在人体内繁殖最多，有些症状又有利于病原体的排出，如腹泻、咳嗽、喷嚏等，因此临床症状期的病人作为传染源的意义较大。轻型或非典型病人，由于症状轻微，照常在人群中活动，且容易被误诊或延误治疗并不受隔离，特别是有的轻型病人从事饮食或托幼机构工作，引起传染病暴发或流行的事例时有报道。对于隐性感染的病人，一般需做血清学追溯诊断，或做病原学检查才能发现。许多传染病的隐性感染者能向外界排出病原体，具有传染性，因而这类病人作为传染源的意义不可忽视。
（3）恢复期：一般来说，恢复期传染性逐渐消失，但有些传染病如伤寒、痢疾、乙型肝炎等，在恢复期仍排出病原体，时间长短不一，有的伤寒慢性带菌者甚至可终生排菌。
2．病原携带者作为传染源 病原携带者是指无任何临床症状而能排出病原体的人。无论是带菌者、病毒携带者、原虫或蠕虫携带者，统称为病原携带者。
（1）潜伏期病原携带者：指在潜伏期内携带病原体者。这类病原携带者多在潜伏期末排出病原体，相关疾病有霍乱、痢疾、伤寒、甲型肝炎等。
（2）恢复期病原携带者：是指临床症状消失后仍能在一定时期内排出病原体者，相关疾病有白喉、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、痢疾、乙型肝炎等。一般情况下，恢复期携带病原体时间较短，但少数可持续较长时间。凡携带病原体在3个月以上者称为慢性病原携带者，如伤寒、乙型肝炎等。病原携带者往往有间歇排菌现象，应反复多次检查，至少连续3次阴性，才可认为不带菌。对这类传染源若管理不严，往往可引起疾病暴发或流行。
（3）健康病原携带者：指整个感染过程均无明显临床症状而排出病原体者。相关疾病有脊髓灰质炎、白喉、流行性脑脊髓膜炎、霍乱、乙型肝炎等。健康病原携带者可能是隐性感染的结果。这类病原携带者排出病原体的数量较少，时间较短，因而作为传染源的意义有限。
病原携带者作为传染源的意义大小，不仅取决于携带病原体的类型、排出病原体的数量、持续时间，更重要的是取决于携带者的职业、个人卫生习惯、社会活动范围和卫生防疫措施等。
3．受感染的动物作为传染源 在自然状态下，可从脊椎动物传给人的传染性疾病称为动物病，亦称人兽共患病。
（1）人兽共患病的分类：可分为以下几类
①以动物为主的人兽共患病：病原体在动物间传播保持延续，在一定条件下传播给人，但在人间不会引起传播。人好比流行的死胡同，即使人被感染，被感染者也不能传给另一个易感者。例如，旋毛虫病、狂犬病、钩端螺旋体病、森林脑炎等。②以人为主的人兽共患病：病原体主要靠人延续世代。例如，阿米巴病，人型结核等。③人兽并重的人兽共患病：人兽作为传染源的作用并重，并可互为传染源。如血吸虫病。④真性人兽共患病：病原体必须以人和动物作为终宿主和中间宿主的人兽共患病，如牛、猪绦虫病。
（2）作为传染源的动物举例：
①家畜：牛、绵羊：炭疽、布鲁杆菌病、钩端螺旋体病等；山羊：血吸虫病、布鲁杆菌病；马、驴、骡：炭疽、狂犬病、放线菌病、马鼻疽；骆驼：炭疽、狂犬病、鼠疫、流行性乙型脑炎等；猪：钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎、布鲁杆菌病、旋毛虫病等。
②野生哺乳动物：狼：狂犬病、钩端螺旋体病等；啮齿动物：鼠疫、钩端螺旋体病、血吸虫病、利什曼病、森林脑炎、流行性出血热、弓形体病、恙虫病、兔热病、地方性斑疹伤寒、布鲁杆菌病、沙门菌病等。
③鸟类（家禽及野禽）：流行性乙型脑炎、鹦鹉热、空肠弯曲菌肠炎。
人兽共患病在动物之间的传染过程、传播方式及流行过程与人间并不完全相同。如啮齿动物感染鼠疫后，只表现为淋巴系统受损害和败血症，而无肺鼠疫，故鼠间鼠疫无飞沫传播。又如野鼠型流行性出血热，人间的病死率很高，而黑线姬鼠感染此病毒后则不发病。
受染动物作为传染源的危险程度，主要取决于易感者与受染动物的接触机会和接触的密切程度，此外也与动物传染源的种类和密度等有关。
（二）传播途径
传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在体外环境中停留和转移所经历的全过程。病原体停留和转移必须依附于各种生物媒介和非生物媒介物。这种参与传播病原体的媒介物，称为传播媒介或传播因素。传播途径实际上就是传播因素的组合。
病原体不仅能在宿主体内寄生，而且在长期进化过程中同时适应了从一个宿主转移到另一个宿主的过程。这种病原体更换宿主的过程，一般称之为传播机制。其过程包括排出途径、传播途径和侵入途径。病原体的排出和侵入与其在宿主机体的定位有关，往往在瞬间即可完成，而传播途径则较复杂，一般概括为以下几种。
1．经空气传播 包括下列3种方式：
（1）经飞沫传播：呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道黏膜表面的黏液中或纤毛上皮细胞的碎片里，当病人呼气、大声说话、嚎哭、打鼾、咳嗽、打喷嚏时，可从鼻咽部喷出大量含有病原体的黏液飞沫，体积较小，在空气中悬浮的时间不久（通常不超过几秒钟）。飞沫传播的范围仅限于病人或携带者周围的密切接触者。流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可经此方式传播。
（2）经飞沫核传播：病人排出飞沫，在空气悬浮的过程中由于蒸发失去水分，剩下蛋白质和病原体组成的核，这种飞沫核可以在空气中悬浮数小时，甚至更长时间。飞沫核形成雾状颗粒，经气流可带至离排出者较远处，而导致易感者感染。这种传播方式以病毒性传染病较多见，如麻疹、水痘及上呼吸道病毒感染等。
（3）经尘埃传播：含有病原体的分泌物以较大的飞沫散落在地上，干燥后成为尘埃。落在衣服、床单、手帕或地板上。当整理衣物或清扫地面时，带有病原体的尘埃飞扬而造成呼吸道传播。凡耐干燥的病原体，皆可经此方式传播，如结核杆菌、炭疽芽孢等。
经空气传播的传染病大多有季节性升高的特点，一般多见于冬春季。在缺乏免疫预防的人群中，人们常在儿童时期感染而获得免疫力，对免疫力持久的疾病，以儿童多见、故常称为“儿童传染病”。影响空气传播的因素很多，与人口密度、居住条件及易感者在人群中所占的比例三者有关。
2．经水传播 经水传播包括两种传播方式。一类是由饮用粪便污染的水之后而引起的疾病，另一类是由于与“疫水”（感染的水体）接触而引起的疾病。
经饮水传播的疾病有霍乱、伤寒、细菌性痢疾及甲型肝炎等。它的流行强度取决于水源类型、供水范围、水受污染的强度及频度、病原体在水中存活时间的长短、饮水卫生管理是否完善及居民卫生习惯等。
经饮水传播常呈暴发或流行，病例分布与供水范围相一致，有饮用同一水源的历史；除哺乳婴儿外，不论年龄、性别、职业，凡饮用生水率相似者其发病率无差异，暴饮生水者发病尤多。如停止使用被污染的水源或经净化，流行或暴发即可平息。如水源经常被污染时，病例可终年不断，发病呈地方性特点。(https://www.daowen.com)
经接触疫水（感染水体）传播的疾病，如血吸虫病、钩端螺旋体病等，其病原体主要经皮肤黏膜侵入体内。此类疾病的流行特征是病人有接触疫水的历史，如在流行区游泳、洗澡、捕鱼、收获、抢险救灾等暴露于疫水而遭受感染。呈地方性或季节性特点，一般在水网地区较常见，若大量人群在流行区与疫水接触后，可呈暴发或流行。
3．经食物传播 所有肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道病（如结核病、白喉等）可经食物传播。
引起食物传播有两种情况，一种是食物本身含有病原体，另一种是食物在不同条件下被污染。
食物本身含有病原体的情况：如感染绦虫囊虫的牛、猪，患炭疽的牛、羊，患结核或布鲁菌的乳牛所产的奶，沙门菌感染的家畜、家禽和蛋，携带甲型肝炎病毒的毛蚶、牡蛎、蛤、贝壳等水生物等。如食用未煮熟或未经消毒的上述食物，即可受到感染。
食物在生产、加工、运输、贮存、饲养与销售的各个环节均可被污染。常见的原因有：①污染的手直接接触而使之污染，如痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门菌及葡萄球菌等；②用污染的水洗涤水果、蔬菜、餐具等；③经空气、飞沫、尘埃使食品污染；④携带病原体的昆虫、鼠类及其排泄物直接污染食物；⑤生吃经含有病原体的粪便施肥、灌溉而未洗净的瓜果。蔬菜及水生动、植物等。
食物传播与食物性质、污染程度、饮食习惯及食品生产、加工、运输、贮存有关。
经食物传播的传染病的流行特征：①发病者吃过污染的食物，不吃者不发病；②易形成暴发，累及人数与吃污染食物的人数有关；③停止供应污染食物后，暴发即可平息。
4．接触传播 接触传播包括两类传播方式：
（1）直接接触传播：传染源与易感者接触而未经任何外界因素所造成的传播。例如，性病、狂犬病、鼠咬热等。
（2）间接接触传播：又称日常生活接触传播，是指易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。被污染的手在间接接触传播中起着特别重要的作用。例如，接触被肠道传染病病人的手污染了的食品经口可传播痢疾、伤寒、霍乱、甲型肝炎；被污染的衣服、被褥、帽子可传播疥疮、癣等；儿童玩具、餐具、文具可传播白喉、猩红热；洗脸用被污染的毛巾可传播沙眼、急性出血性结膜炎；便器可传播痢疾、滴虫病；动物的皮毛可传播炭疽、布鲁菌病等。
间接接触传播所引起的传染病，病例多呈散发、亦可形成家庭或同室内传播；无明显季节性，流行亦较缓慢；通常多见于个人卫生习惯不良、卫生条件不佳者。如切实改善公共卫生条件及个人卫生习惯后，可以减少或制止发病。
5．经媒介节肢动物传播 经媒介节肢动物传播指经节肢动物叮咬、吸血或机械携带而传播的传染病。
（1）经节肢动物的机械携带而传播：如苍蝇、蟑螂携带肠道传染病病原体，后者一般只能存活2～5天。当它们觅食时接触食物、反吐或随其粪便将病原体排出体外使食物污染，人们吃了这种被污染的食物或使用这些餐具时而感染。
（2）经吸血节肢动物传播：指吸血节肢动物叮咬处于菌血症、立克次体血症、病毒血症、原虫血症的宿主，使病原体随宿主的血液进入节肢动物肠腔或体腔内经过发育及（或）繁殖后，才能感染易感者。病原体在节肢动物内有的经过繁殖，如流行性乙型脑炎病毒在蚊体内；有的经过发育，如丝虫病的微丝蚴在蚊体内数量上不增加，但需经过一定的发育阶段；有的既经发育又参与繁殖，如疟原虫在按蚊体内，节肢动物自吸入病原体至能够感染易感者，需要经过一段时间，称为外潜伏期。换言之，吸血节肢动物感染病原体后，不立即具有传染性，必须经过一个外潜伏期后，方有传播能力。
经吸血节肢动物传播的疾病为数极多，其中除包括鼠疫、疟疾、丝虫病、流行性乙型脑炎、登革热等疾病外，还包括200多种虫媒病毒传染病。
节肢动物的草生繁殖和活动受自然条件的制约，因而它的媒介作用也受后者的影响。所以节肢动物传播的传染病的发病一般均具有地区性和季节性特点；有些节肢动物传播的传染病具有明显的职业特点（如森林脑炎多见于伐木工人），发病年龄有差异，新疫区各年龄组发病无差异，老疫区多集中于儿童。
6．经土壤传播 土壤受污染的机会很多，如人粪施肥使肠道病病原体或寄生虫虫卵污染土壤，如钩虫卵、蛔虫卵等；某些细菌的芽胞可以长期在土壤中生存，如破伤风、炭疽、气性坏疽等，若遇皮肤破损可以经土壤引起感染。
经土壤传播的病原体的意义大小，取决于病原体在土壤中的存活力、人与土壤的接触机会及个人卫生习惯。皮肤伤口被土壤污染易发生破伤风和气性坏疽；赤脚下地在未加处理的人粪施肥土地上劳动，易被钩蚴感染；儿童在泥土中玩耍，易感染蛔虫病。
7．医源性传播 在医疗、预防工作中，人为地造成某些传染病传播，称为医源性传播。
医源性传播有两种类型，一类是指易感者在接受治疗、预防或检验（检查）措施时，由于所用器械、针筒、针头、针刺针、采血器、导尿管受医护人员或其他工作人员的手污染或消毒不严而引起的传播；另一类是药厂或生物制品生产单位所生产的药品或生物制品受污染而引起传播，如用第Ⅷ因子引起的艾滋病。从广义上说，这两类传播方式均属于间接接触传播，是由于消毒不严、管理不善所造成的。目前，第一种传播方式以乙型肝炎多见，此外，丙型肝炎、艾滋病亦可通过此方式传播；第二种传播方式与第一种相比，虽较少见，但一旦发生，往往波及人群数量较多，故危害也较大。此种情况在国内外曾有报道，值得注意。
8．垂直传播 在产前期内孕妇将病原体传给她的后代，称为垂直传播。此种传播是孕妇与胎儿两代之间的传播。垂直传播与水平传播是相对的。从广义上说，垂直传播可包括下列几种方式：
（1）经胎盘传播：受感染的孕妇经胎盘血液使胎儿受感染，称为经胎盘传播。经胎盘传播的有风疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘、巨细胞病毒感染及虫媒病毒感染、梅毒等病。如孕妇在怀孕早期患风疹往往使胎儿遭受危害，使胎儿发生畸形、先天性白内障。
（2）上行性传播：病原体经孕妇阴道通过子官颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染，称为上行性传播。如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌及白色念珠菌等。
（3）分娩引起的传播：胎儿从无菌的羊膜腔穿出而暴露于母亲严重污染的产道内，胎儿的皮肤、呼吸道、肠道均存在受病原体感染的机会。如孕妇产道存在淋球菌、结膜炎包涵体及癌瘤病毒等病原体时，则有可能导致相应的感染。
（三）人群易感性
人群作为一个整体对传染病的易感程度，称为人群易感性。某人群的易感性取决于构成该人群每个个体易感状态。如果该人群中有免疫力的人数多，则人群易感性低，反之则高。一般情况下，人群易感性是以人群非免疫人口占全部人口百分比表示。
1．影响人群易感性升高的主要因素
（1）新生儿增加：新生儿出生6个月以上未经人工免疫者，对许多传染病都易感。个别传染病如百日咳，6个月以内的婴儿也易感。这是他们体内缺乏特异免疫力的结果。
（2）易感人口的迁入：某些地方病或自然疫源性疾病，由于当地居民久居此地，既往患病或隐性感染而获得对该病的免疫力。非流行区居民迁入后，因缺乏免疫力而使流行区人群易感性升高。
（3）免疫人口免疫力的自然消退：许多传染病在病后（包括隐性感染）或人工免疫后，其免疫力逐渐降低，经一段时间后，又成为易感人口，使人群易感性提高。
（4）免疫人口死亡：由于免疫人口死亡，可以相对地使人群易感性升高。
2．影响人群易感性降低的主要因素
（1）计划免疫：对易感人群按免疫程序实施计划免疫及必要时强化免疫接种，是降低人群易感性最重要的措施。全球消灭天花的辉煌成就，其最重要的对策是实施痘苗接种计划。世界卫生组织制定2000年在全球消灭脊髓灰质炎的行动和1991年美洲已经达到在该大洲消除脊髓灰质炎的目标，都是大力实施计划免疫的结果。
（2）传染病流行后免疫人口增加：传染病流行后有相当数量的易感者因病后而获得免疫力，其免疫力的大小和持续时间因病种而异，因此在传染病流行后的一段时间内，人群对该病易感性降低。
（3）隐性感染后免疫人口增加：通过隐性感染可以获得免疫力，使人群易感性降低。但是不能籍此降低人群易感性。因为，隐性感染者一般也起传染源的作用。