8．6 铅对精液质量的影响
8．6．1 概述
铅（Pb）是一种灰白色软金属，是一种用途广泛的重金属，在地壳中的含量为0．16%，很少以游离状态存在于自然界。铅及其化合物都具有一定的毒性，进入机体后可以对神经、造血、消化、肾脏、心血管和内分泌等多个系统产生危害。
铅对睾丸发育具有直接毒性作用，可引起睾丸生精上皮损伤、睾丸功能减退及睾丸间质细胞异常，导致精子数量减少、活力减弱，精子畸形率升高。动物实验［88，89］发现：低剂量染毒组小鼠附睾内的精子数量明显减少，高剂量组精子数量和活动精子数量明显减少，畸精子数量增加，表明铅对睾丸生精功能和附睾内精子的损害较明显；铅还可使精原细胞正常的分裂受到抑制，造成成熟精子的减少或缺乏；可使生精细胞核变性、线粒体空化，并能通过睾丸屏障，诱发小鼠精原细胞和初级精母细胞染色体畸变；且可造成染色体断裂、姐妹染色单体交换、DNA单链或双链断裂或片段缺失、精子顶体反应增加等，从而造成男性生育力降低。
在2002年中国六省市20～60岁一般健康男性血清铅含量与精液质量关系的研究中，血清铅含量超过WHO血铅生物接触限值的很少（超过400μg／L的仅占0．51%），因此，在对资料的分析中，以血清铅含量的20%（8．8μg／L），40%（12．1μg／L），60%（16．4μg／L）和80%（25．1μg／L）分位数作为分组标准，分为5组，以比较不同血清铅含量对精液质量的影响。以往很多研究显示：较高浓度的铅对人体是有害的，因此，在进行logistic回归分析时，以最低剂量组作为比较组，分析其较高含量是否会影响精液质量。
8．6．2 铅对精液量的影响
不同血清铅组的精液量均值有边际统计学差异，20%～组的精液量略高（2．61ml），60%～组略低（2．34ml）（表8．19）。精液量异常的比例以＜20%组较高，为30．47%，80%～组较低，为14．71%，但调整地区后其差异无统计学意义（表8．20）。单因素logistic回归分析结果显示：与20%及以下血清铅含量组相比，其他各组（20%～、40%～、60%～、80%～）发生少精液症的危险性均较低，OR值在0．39～0．65之间；调整后的多因素logistic回归分析仍显示80%～组少精液症的危险性低于＜20%～组，OR值为0．47（95%CI：0．29～0．77）（P＜0．05）（表8．21）。
表8．19 不同血清铅含量组精液质量均值的比较
注：＊单因素分析的表示P＜0．05，＃表示调整地区和禁欲时间（分类变量）后P＜0．05，括号内为两两比较的结果，英文字母不同表示两者有统计学差异。
表8．20 不同血清铅组的各精液指标异常的比例（%）
续 表
表8．21 血清铅对精液质量影响的logistic回归分析
注：aOR指调整城乡、取精季节、禁欲时间、年龄、文化程度和人均年收入后的OR值及95%CI 。(https://www.daowen.com)
8．6．3 铅对精子密度的影响
“2002年中国男性精液质量研究”发现，不同血清铅组的精子密度均值有统计学差异，80%～组最高，为82．54×106／ml，其次是60%～组75．85×106／ml，而40%～组的精子密度较低，平均为63．28×106／ml，调整地区和禁欲时间后仍有统计学差异（表8．19）。不同血清铅含量组的精子密度异常比例有统计学差异，以40%～组较高，平均为8．20%，80%～组较低，仅为1．26%，调整地区后的分析仍有统计学差异（表8．20）。调整后的logistic回归分析显示与血清铅＜20%～组相比，血清铅40%～组的精子密度趋向于较低等级的危险性均较高，OR值分别为1．79（95%CI：1．28～2．50），而80%～组精子密度趋向于较低等级的危险性均较低（OR＝0．67，95%CI：0．48～0．95）（表8．21）。
马勇［16］对交通警察的研究显示，低铅暴露男工的精子密度低于对照组。铅中毒者（血铅3．75μmol／L，相当于776μg／L）及铅吸收工人（血铅2．56μmol／L，相当于530μg／L）的生育能力降低、精子数量减少［92］。
8．6．4 铅对精子存活率的影响
2002年对中国六省市20～60岁一般健康男性精液质量的分析显示：不同血清铅组的精子存活率有统计学差异（表8．19）。两两比较结果显示：血清铅含量20%～组的精子存活率最高，平均为72．97%，80%～含量组的精子存活率最低（均数为66．79%）。调整地区和禁欲时间后其差别仍有统计学意义（P＜0．05）。不同血清铅含量组的精子存活率异常比例有统计学差异，随着血清铅含量的增加，精子存活率异常比例有增加的趋势，但调整地区后的分析结果未显示其差异有统计学意义（表8．20）。以血清铅含量＜20%组为参照组，比较其他各血清铅组精子存活率异常的风险，单因素logistic分析结果显示，60%～和80%～组精子存活率异常的比例较高，OR值分别为1．57（95%CI：1．08～2．28）、1．97（95%CI：1．35～2．89），但调整城乡等因素后的logistic回归未显示有统计学差异（表8．21）。
国内对低铅暴露男工（交通警察）的研究［16］显示其精子存活率明显低于对照组。
8．6．5 铅对精子前向运动率的影响
不同血清铅组的精子前向运动率有统计学差异，40%～组的精子正常形态率较低，平均为44．94%，低于＜20%（48．29%）和20%～组（48．45%）；调整地区和禁欲时间后仍有统计学差异（表8．19）。40%～组精子前向运动率异常比例（69．67%）最高，＜20%组异常的比例较低，仅为51．07%；调整地区后的分析结果也显示其差别有边际统计学意义（P＝0．063）（表8．20）。单因素logistic回归分析发现，与血清铅含量＜20%组相比，40%～组的弱精子症风险较高，OR值为2．20（95%CI：1．51～3．20）；调整取精季节、城乡等因素后的分析显示40%～组的弱精子症风险高于＜20%组，OR值为2．15（95%CI：1．43～3．22）（表8．21）。
Lerda等［91］对电池厂接触铅工人的研究发现，与非接触铅组相比，铅接触组对象的精子活力明显不足。铅中毒者（血铅3．75μmol／L，相当于776μg／L）及铅吸收工人（血铅2．56μmol／L，相当于530μg／L）的精子活动度减少［92］。
8．6．6 铅对精子正常形态率的影响
中国六省市20～60岁一般健康男性中，血清铅＜20%含量组的精子正常形态率平均为38．41%，低于其他各组（其他4组在43%～47%之间）；调整地区和禁欲时间后仍有统计学意义（表8．19）。而且＜20%血清铅含量组精子正常形态率异常的比例为27．59%，高于其他组（7%～11%）（表8．20）。单因素logistic回归分析发现，与血清铅含量低于20%组相比，其他各组精子正常形态率异常的风险均较低，OR值分别为0．25（95%CI：0．14～0．43）、0．22（95%CI：0．12～0．38）、0．32（95%CI：0．20～0．55）、0．27（95%CI：0．16～0．47），但调整取精季节、城乡等因素后无统计学意义（表8．21）。
国内有研究显示，低铅暴露男工（交通警察）的精子存活率、精子密度均低于对照组，精子畸形率明显高于对照组，且随着血铅水平和精液铅含量的升高精子畸形率增高；其妻子的自然流产率、死胎死产率及不孕率均高于对照组［16］。对电池厂接触铅工人的研究发现，铅接触组对象的畸形精子率明显增高［91］。铅中毒者（血铅3．75μmol／L，相当于776μg／L）及铅吸收工人（血铅2．56μmol／L，相当于530μg／L）的畸形精子增加，且部分铅作业男工有性欲减退、勃起和射精障碍，生育能力降低［92］。
8．6．7 铅对精液质量有害作用的剂量研究
文献报告均已表明，铅对职业接触男工的精液质量有显著的不良影响，主要表现为精子密度、精子存活率和活动力的降低、畸形精子数目增加等。对不育男性（少、弱、畸形精子症不育患者）的研究［90］也显示不育患者的血铅水平较高，在不育男性中，血铅含量高于100μg／L的占67．1%，高于正常生育对照组的血铅水平（高于100μg／L的仅占14．7%）。
Apostoli等［93］认为，血铅浓度超过400μg／L时就可损伤精子的发生并使睾酮浓度降低，表现出精子计数与精液量的减少，精子活动率的降低和形态的改变。但Wildt等［94］的研究发现，当血铅水平达到450μg／L时，一次射精量、精子活力、精子形态等指标无明显影响；而当血铅水平达到610μg／L时，精子计数明显降低。Bonde等［95］对来自英国、意大利和比利时10个工厂的503名男性的调查显示：血铅浓度超过50μg／dl的铅暴露工人中精子密度均数下降了49%，最小二乘法回归分析显示血铅浓度44μg／dl可能是一个无害作用的限值。因此，推论在血铅浓度不超过45μg／dl时不会对精子密度产生不良影响，但也有研究［96］发现中度的铅暴露（血铅＜400μg／L）就可以降低人类的精液质量，当血铅浓度从2．03μmol／L（相当于420μg／L）下降到0．96μmol／L（相当于199μg／L）时活动精子和精子穿透力有明显的改善，但精子密度和形态没有变化［97］。由此推断在目前可接受的铅暴露水平（400μg／L）可能会对精液质量，特别是对精子的活动性，产生一些不良影响，但这种影响在一定程度上是可逆的。
2002年中国六省市20～60岁一般健康男性精液质量的研究未发现血清铅对精液量、精子活动力（精子前向运动率）和精子形态（精子正常形态率）有不良影响；单因素logistic回归分析发现血清铅16．4μg／L（P60）及以上时的精子存活率异常风险较高，但多因素分析未发现有统计学差异。本研究的对象为非职业铅接触的一般成年男性，绝大多数对象的血清铅含量在50μg／L（P95）以下，因此，研究可能提示在血清铅50μg／L以下时不会对精液质量有不良影响。
