精液质量与生殖健康_临床医学

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序　言

人类精液质量是否存在下降趋势，国内外学术界已争论近40年了。早在1974年，美国学者Nelson在Fertility and Sterility（生育与不育）杂

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第一章　概　论

第一章　概　论 2000年9月联合国在纽约召开了千年首脑会议，189个会员国，包括中国，与会并通过了《千年宣言》［1］。《宣言》为人类发展制定了一系列具体目标，

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1．1　生殖健康

1994年9月开罗国际“人口与发展大会”对世界卫生组织全球政策理事会为生殖健康所下的定义进行修改后，生殖健康的概念在《国际人口与发展大会行动纲领》中正式引入，2

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1．2　不孕不育与男性精液质量

生殖健康的内涵中包括了“有生殖能力”，有生育、繁衍后代的能力，要求卫生部门“为夫妇提供生育健康婴儿的最佳机会”。显然不孕不育是生殖健康需要高度重视的一个重要内容

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1．3　环境与男性生殖健康

环境污染已成为全世界共同面临的重大问题。随着科学技术的进步和工业化的发展，人类对大自然的干预日益加剧。大量的化学物质包括从废水、废气、废渣、农药、化肥等各种途径

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第二章　男性生殖系统概论

男性生殖系统是由制备精子和分泌雄激素的生殖腺（gonad）“睾丸”，促进精子成熟、储存运输精子的附睾（epididymis），睾丸之外输送精子的一些生殖管道（e

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2．1　睾　丸

人类的睾丸位于体腔外，处在由皮肤、肌肉等组成的阴囊中，这样可以确保曲精细管中精子正常发生过程中获得所需依赖的较低温度环境。精子和雄性激素“睾酮”均由睾丸衍生合

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2．2　男性生殖腺的发生、发育及其调控机制

2．2．1　原始生殖细胞、生殖嵴的来源以及睾丸的形成原始生殖细胞（primordial germ cell）源于含生殖质（germ plasm）的细胞。生殖质

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2．3　睾丸外的一些导管和附属器官

2．3．1　睾丸外导管一旦精子形成，即刻就被释放到曲精细管的管腔中。在高度卷曲的一些睾丸外导管（extratesticular ducts）中经历数日或者数周

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第三章　精液检测指标与方法

精液检测广泛应用于男性生殖系统疾病和不育患者的临床诊断及供精者的合格筛检，也是男性生殖健康研究的常用检测指标。精液分析虽不能确定到达受精位置的少数精子的受精能力

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3．1　精液常规分析指标

精液是由精子和精浆两部分组成。精液常规分析主要包括：精液量、精液的颜色、黏稠度、凝集、液化时间、pH值、精子密度、精子活动力、精子存活率、精子形态、圆细胞数量以

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3．2　计算机辅助精子分析系统

计算机辅助精子分析（computer－aided sperm analysis，CASA）是近二十年发展起来的新技术，该系统包括一台可摄像的相差显微镜，一部可供

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3．3　精液分析在流行病学研究中的注意事项

虽然精液分析有其局限性，但仍然是男性生育力流行病学研究的必要工具，至今尚无其他更好的方法能取代。每个人的精液质量可能受环境、情绪、健康状况等因素影响而存在较大波

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3．4　不同版本WHO精液质量检测参照值的变化

随着研究人员对精液检测标准化的认识的深化，临床及研究数据的变化，WHO根据相关专家建议对手册不断更新，分别于1980年、1987年、1992年、1999年和20

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第四章　精液质量与男性免疫性不育

正常情况下，精子作为男性体内一种重要抗原并不导致免疫反应。男性生殖系统的血睾屏障、免疫细胞、精浆免疫抑制和主动免疫调节机制共同作用，使生殖与发育得以顺利完成。一

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4．1　精液中的抗原

免疫学认为，胶体大分子，相对分子质量（简称分子量）超过10kDa，表面具有一定化学结构，尤其是含有苯环的自体蛋白质，均可成为抗原。精液由精子和精浆构成，精子和精

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4．2　机体防止抗精子免疫反应的机制

精子具有抗原性，对于男性可引起抗精子的自身免疫反应，对于女性可引起抗精子的同种免疫反应，造成免疫性不育或不孕。然而正常情况下，机体不会对精子产生免疫应答反应，这

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4．3　机体抗精子免疫反应

机体对各种抗原物质做出应答是免疫系统的基本生物学功能。支持细胞和基膜等组成的“血－睾屏障”阻隔精子抗原和自身免疫细胞接触，使得机体对精子的各种抗原不发生免疫反应

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4．4　免疫不育发病机制

4．4．1　免疫不育的发病原因 WHO在不育夫妇标准检查与诊断手册中，将免疫学病因列为16类不育诊断中的一类，因此免疫因素导致的不育已广为人们所关注。参考文献［

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4．5　精液免疫学检测

精液免疫学检测一般应先进行精子与宫颈黏液相互作用检查，然后再行精液抗原或抗体的检测，以及精浆免疫抑制物测定。目前虽有很多方法来测定这些物质，但由于检测方法的原理

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4．6　免疫不育的治疗

医学的发展使得很多免疫性不育在治疗后能生育自己的健康子代。对于女性体内（包括宫颈黏液和血液）中存在抗精子抗体的患者可以在每次同房时使用避孕套隔绝精液与女方生殖道

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第五章　精子动力学分析

正常的授精过程需要有正常结构和功能的精子，而精子结构和功能的重要变化将会通过精子运动特征及其变化来予以体现［1］。因而，正常的运动功能是精子完成授精过程的基础。

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5．1　精子运动的生理与意义

精子的运动功能是在精子细胞形成精子的过程中建立的，早期精子轴丝形成后就有微弱的波动，进入曲细精管管腔后表现出十分微弱的振动样运动。睾丸曲细精管中的精子不具有授精

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5．2　精子运动特征指标

对于精子运动的研究，最早是从计算活动精子数开始的，之后对精子的活动力进行分级，随后结合摄影、摄像计数对精子的一些基本运动特征进行描述，到现在结合摄影、摄像及计算

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5．3　精子运动的测量

5．3．1　活动精子的计数测定活动精子的计数需要借助精子计数板（池），常用的有血细胞计数板、Makler精子计数板、Macro计数板、Microcell计数池

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5．4　精子运动的影响因素

疾病及外界环境等多方面因素可导致精液的理化性状变化，以及精子本身的形态结构受损和代谢的改变，从而使精子的运动功能受到影响。 5．4．1　疾病（1）精索静脉曲张

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第六章　人口学特征与精液质量

卵子与精子成功结合受精后，即成为受精卵，这是新生命形成和发育的不可或缺的最重要的第一步。男女性交后精液进入女性阴道内，精子经宫颈进入宫腔，继后运行至输卵管腔等待

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6．1　精液质量总体水平

本章从总体水平分析中国男性人群的精液质量，故主要讨论精液的四个部分：①外观与一般理化特征；②精液、精子数量；③精子活动力；④精子形态。重点在后三个部分。 6．1

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6．2　年龄与精液质量

年龄是人群最重要的人口学特征之一，也是流行病学研究的一个基本变量。凡是有生命的个体都具有出生、生长、发育、成熟、衰老及死亡的发展过程，这些过程都随岁月的推进致年

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6．3　禁欲天数与精液质量

禁欲天数与精液质量关系具有两个方面的意义：一是测量方法学的意义：精液质量作为男性性和生殖功能的重要内容和指标，其测量的方法学必须统一，并应予以严谨实施，不然在

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《精液质量与生殖健康》简介