第60招:辨证论治，中医治疗肾结核

肾结核是由结核杆菌感染后，从肺部或其他部位的结核病灶经血行播散到肾脏，逐渐破坏肾实质，引起的肾脏皮质和髓质病变，且可累及输尿管、膀胱及尿道，甚至生殖系统(前列腺、精囊、输精管、附睾及盆腔等其他组织)，系破坏与修复同时发生的一种慢性疾病。主要症状有低热、乏力、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等。肾结核属于中医的“肾痨”“虚痨”“内伤发热”“血淋”“腰痛”等范畴。

本病病位在肾，与肺、脾、肝、肾、膀胱等脏腑。病因是擦虫侵犯，经肺传于肾脏或直接入肾而致。肾为肺之子，出现肺肾同病，气阴亏损;肾与膀胱相为表里，故见尿频、尿急、尿痛等膀胱湿热证候;乙癸同源，日久肝肾阴亏，阴虚火旺;至后期还可导致脾肾阳虚、气滞血瘀等。

肺肾阴虚型 症见咳嗽，咳声短促，少痰或痰中带血鲜红，尿血，尿痛，腰痛，口干咽燥，手足心热，盗汗，舌红，苔少，脉细数。治宜滋润肺肾，养阴止血。方用百合固金丸合青蒿鳖甲汤加减。咳血、尿血甚者加白及、小蓟草，以止血尿;小便涩痛者加蓄、翟麦，以清利下焦湿热。

湿热下注型 症见小便短少数频，尿急，灼热刺痛，血尿或脓尿，少腹拘急胀痛，腰胀而痛，苔黄腻，脉濡数或滑数。治宜清利膀胱，化湿解毒。方用八正散合导赤散加味。腰痛甚加牛膝、桑寄生，以补肾壮腰;尿血者加大蓟草、小蓟草、茜草炭，以止尿血。(https://www.daowen.com)

肝肾阴虚型 症见眩晕目涩，视物模糊，午后潮热，颧红，五心烦热，盗汗，小便短赤带血，形体消瘦，腰膝酸痛，四肢麻木，耳鸣，女子月经不调，男子梦遗失精，舌红苔少或苔黄，脉细数。治宜补益肝肾，滋阴降火。方用一贯煎合大补阴丸加减。眩晕甚者加天麻，以平肝;目糊者加菊花、青葙子，以清肝明目;耳鸣者加石菖蒲、灵磁石，以补肾开耳窍;小便带血者加大蓟草、小蓟草，以清热止血。

脾肾阳虚型 症见尿少，尿闭或小便失禁，腰酸或胀痛，食后腹胀，恶心、呕吐，纳少便溏，神疲乏力，四肢沉重不温，或口中尿臭，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱无力。治宜健脾益气，温肾泻浊。方用补中益气汤合济生肾气丸加减。小便失禁者加金樱子、桑葚子，以补肾固涩;恶心呕吐、口中尿臭者加黄连、吴茱萸，以辛开苦降;纳少者加鸡内金、神曲，以消食;便溏者加薏苡仁、白扁豆，以健脾止泻。

气滞血瘀型 症见腰背刺痛或酸痛，夜间加重，尿少而频，尿痛，尿血，口唇舌黯或有淤斑，脉沉紧甚则涩滞。治宜活血化瘀，行气通脉。方用沉香散合代抵当九加减。腰背刺痛或酸痛者加杜仲、牛膝、桑寄生，以补肾壮腰;尿血者加三七粉，以止尿血。