第61招:影响肾结核预后的四种因素

肾结核的预后在抗结核药广泛应用的前后大不一样。在过去无抗结核药物时代，如果肾结核不予药物，不做手术的病例，从临床出现症状起，生存5年者不足30%;能生存10年者不足10%;而经肾切除治疗的患者有55%～60%的病例可望治愈。在应用抗结核药物治疗后的死亡率已低于4%。影响肾结核预后的因素有下列几种:

第一，全身情况和泌尿系外的结核病状况

肾结核患者如果全身情况良好，泌尿系外结核病轻而稳定，则肾结核治疗效果较好。若全身情况不好，又有其他器官严重结核，则肾结核的手术后死亡率显著增高。

第二，膀胱结核的有无和结核病变的严重程度(https://www.daowen.com)

膀胱结核的严重程度对预后的影响极大。肾结核在病灶波及膀胱之前进行病肾切除，或在早期输尿管阻塞的肾结核病例切除病肾，则患者可全部恢复，并不遗留泌尿系的后遗症或并发症。

第三，结核肾脏切除的患者，其对侧肾的情况对预后至关重要

专家研究显示，在应用抗结核药前的一组1131例结核肾切除病例统计，对侧肾尿液显微镜检查正常者，则5年中65.2%治愈，20.3%死亡;对侧肾尿结核杆菌动物接种阴性者，则5年中75.2%治愈，13.3%死亡;而对侧肾尿结核杆菌阳性者，则5年中21.8%治愈，41.8%死亡。而在应用抗结核药后情况就完全改变了，双侧肾结核病例5年内死亡率从80%下降到8%。

随着抗结核药的不断发展，肾结核的治疗原则有了显著改变，大多数病例可以通过药物治疗得到痊愈。因此不少学者认为早期的泌尿系结核几乎没有不能通过长期使用抗结核药物治愈的，甚至有人认为药物治疗可以代替手术。这种看法是不恰当的。对有些病例，如无功能肾或功能很差的一侧肾结核，或一些血运差、封闭堵塞性空洞，或病变广泛、破坏严重的病灶，抗结核药不能进入的病例，均需施行手术治疗。对于肾结核而发生晚期并发症的病例，也必须采用手术进行治疗。