第113招:肾积水发生昏迷时的应对措施

吴明英，来自贵州，在一家工厂里打工。一天夜里12点左右她感觉腰部疼痛难忍，一夜都没睡好觉。可是为了能多挣点钱，她强撑着第二天又急匆匆地上班，没想到还没进厂门就晕倒了，当时人事不省，幸亏被人员及时送到医院，经过CT和B超检查，吴明英昏迷是因肾积水疼痛引发的。

的确，当肾积水病情严重时，变化急骤很容易导致患者昏迷。所以，当患者发生意外昏迷时，一定要做好防护工作。

第一，首先是对体温、脉搏、呼吸、血压的观察。体温升高表示有感染病灶或者是中枢性高热;体温骤降可能是病情好转或者是进一步恶化。脉率慢、呼吸慢、血压高是脑压增高的表现;血压增高、脉搏加快、呼吸快是缺氧的表现;出血时血压呈逐渐降低的趋势。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧患者;间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭者;浅浮性呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样，多见于濒死患者。呼吸衰竭可引起低氧血症和高碳酸血症，使昏迷加深，故应及时纠正。

第二，观察瞳孔的变化。瞳孔是观察昏迷患者病情变化的重要指征。一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水;双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆;双侧瞳孔扩大，常见于颅内压升高;如双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现。

第三，观察神志的变化。神志变化是病情观察的一项重要内容，是反映疾病严重与否的标志之一。意识障碍分两大类:①意识障碍:包括嗜睡、昏睡、昏迷。②意识内容障碍:包括意识模糊、谵妄、意识内容丧失。其中昏迷是最严重的意识障碍，意识完全丧失，任何激醒刺激均不能唤醒，是脑功能衰竭的表现，也是多种疾病发展的最后结果。根据一些简单、原始的反射又分为浅昏迷和深昏迷。(https://www.daowen.com)

第四，预防并发症。昏迷容易引起合并症使病情加重，甚至成为患者死亡的原因。

(1)预防吸入性肺炎。吸入性肺炎是一种严重的并发症，常表现为发热、呼吸困难、发绀等。

(2)昏迷患者尤其伴有颅内压增高、呕吐者，头要偏向一侧，以便口腔内的分泌物顺口角向外流。