第117招:中西合璧治疗慢性肾衰竭
慢性肾衰竭(简称慢性肾衰)是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状。
慢性肾衰竭早期表现为恶心、呕吐、头痛乏力和夜尿多。逐渐出现少尿、水肿或血压高，多数患者口中有异味、口腔黏膜溃疡、鼻出血或消化道出血等，并伴有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木、嗜睡或躁动不安等神经精神症状。严重者大小便失禁甚至昏迷;有胸闷、气短、心前区不适者提示并发尿毒症性心肌病;咳嗽、咯痰或咯血、夜间不能平卧者提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎;少数患者胸闷，持续性心前区疼痛或伴有不同程度发热可能为心包积液;如皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐甚至行走不便提示并发继发性甲状腺功能亢进或肾性骨病;患者易罹患各种感染，如呼吸道感染、泌尿系感染或皮肤感染等。
【西医治疗】
纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保持血清钙磷乘积在30～40之间，低钙血症时口服活性维生素D30.25微克/日，碳酸钙26单位进餐时服，限制磷的摄入。钠盐摄入随肾小球滤过率(GFR)下降而相应地减少，低钠血症和高钠血症时，限制水分或输入水分。高钾血症在6.5毫摩尔/升时，须紧急处理。代谢性酸中毒，二氧化碳结合力在13.5毫摩尔/升以上时，口服碳酸氢钠1～6日，3次/日，低于13.5毫摩/升，应静脉补碱。
心血管并发症的治疗 降压药的使用与一般高血压同，利尿剂中以呋塞米(速尿)效果较好。尿毒症性心包炎，经积极透析后可望改善，心包填塞时做心包切开引流。心力衰竭的治疗与一般心力衰竭相似，腹透疗效颇满意。
补充微量元素 贫血者补充铁剂、叶酸和重组人类红细胞生成素，血红蛋白少于60克/升时予小量多次输血。神经肌肉症状可补充营养和活性维生素D3，皮肤症状可外用乳化油剂，口服抗组胺药，紫外线照射，控制磷的摄入。
避免肾毒性药物的使用 药物的使用应避免肾毒性药物，根据药物代谢与排泄途径、肌酐清除率及透析对其影响等因素决定药物的剂量。
【中医治疗】
健脾益气法 症见面浮肢肿，全身乏力，不思饮食，恶心呕吐，口臭，腹胀便溏，或舌质淡有牙痕，脉沉无力。以脾虚为主者，可用补中益气汤、参苓白术散、香砂六君子汤等加减治疗;脾虚湿困者用胃苓汤加减以运化脾湿;偏于肾气虚者，用金匮肾气丸加参芪之品。
温补脾肾法 症见水湿泛滥，腹胀尿少，畏寒肢冷，面色惨白，恶心呕吐，口臭，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡胖嫩，脉沉弱者，属脾肾阳虚，可用附子理中汤、金匮肾气汤、济生肾气汤、真武汤等淡渗利湿，温补脾肾。
滋养肝肾法 症见头晕头痛，恶心呕吐，口臭，手足心热，足跟疼痛，皮肤干燥，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉弦细者，属肝肾阴虚可用归芍地黄汤、六味地黄汤、二至丸加减以滋补肝肾，用镇肝息风汤、三甲复脉汤滋阴潜阳;属肝阳上亢则用天麻钩藤饮平肝潜阳。(https://www.daowen.com)
益气养阴法 症见全身乏力，恶心呕吐，口黏口干，饮水不多，口臭，腰膝酸软，手足心热，舌质稍红，边有牙痕，脉沉细者，属脾肾气阴两虚，用参芪地黄汤、大补元煎、麦味地黄汤、保真汤、生脉散等加减。
阴阳并补法 症见面色惨白，畏寒肢冷，腰膝酸软，全身水肿，腹胀纳差，口渴而不喜多饮，或身有畏寒而手足心热，或上热下寒，大便干结，尿少色黄，舌体胖大有牙痕，脉沉细无力者，属阴阳两虚，临床可用济生肾气汤合左归丸、参芪桂附麦味地黄汤等加减治之。
通腑泻浊法 通腑泻浊是指用大黄等泻下药口服或保留灌肠以荡涤肠胃积滞，使湿浊水毒之邪从大便而出，从而起到降低肌酐、尿素氮的作用，其适应证较广，但一般主张早期应用，代表方有温脾汤、大黄附子汤。
化浊降逆法 症见湿浊壅阻中焦，正气不得升降而见胃脘胀满，不欲饮食，恶心呕吐，嗳气者属脾阳虚，湿浊寒化，可用吴茱萸汤、二陈汤、人参半夏汤等温化湿浊;属湿浊化热、舌苔黄腻者，用黄连温胆汤、半夏泻心汤、苏叶黄连汤、甘露消毒丹、三仁汤等加减，辛苦合化;属气逆较甚者，可用旋覆代赭汤。
上述7种治法在慢性肾衰竭稳定阶段正确运用，可改善病情，缓解症状，延缓病程。
【注意事项】
(1)积极去除诱发因素，如感染、急性吐泻、发热及肾毒性药物等。
(2)卧床休息，体力允许时可适当散步，不宜锻炼或做气功。
(3)注意饮食，调整蛋白质、热量、水、盐及磷、钾等的摄入量。忌食生冷、肥甘油腻之品。
(4)保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。