模拟试卷三·第一单元
答案
1.E 2.B 3.D 4.E 5.A 6.D 7.E 8.B 9.D 10.E 11.E 12.B
13.A 14.C 15.D 16.D 17.B 18.D 19.A 20.B 21.D 22.E 23.D 24.A
25.D 26.A 27.D 28.B 29.A 30.E 31.D 32.A 33.C 34.B 35.E 36.B
37.B 38.A 39.C 40.A 41.D 42.A 43.D 44.B 45.B 46.A 47.D 48.B
49.D 50.B 51.B 52.D 53.B 54.E 55.D 56.C 57.E 58.B 59.A 60.C
61.E 62.C 63.D 64.B 65.B 66.B 67.A 68.B 69.E 70.C 71.D 72.A
73.C 74.B 75.C 76.B 77.E 78.B 79.E 80.E 81.D 82.E 83.C 84.C
85.D 86.A 87.D 88.A 89.E 90.D 91.C 92.B 93.E 94.C 95.C 96.A
97.C 98.D 99.D 100.A 101.D 102.B 103.B 104.B 105.D 106.A 107.D 108.E
109.D 110.D 111.A 112.C 113.B 114.E 115.D 116.D 117.D 118.A 119.D 120.A
121.E 122.B 123.A 124.C 125.B 126.E 127.E 128.C 129.A 130.D 131.E 132.E
133.B 134.B 135.E 136.E 137.D 138.C 139.D 140.A 141.C 142.D 143.E 144.D
145.D 146.E 147.D 148.A 149.C 150.E
1.解析：疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系列症状者称为嵌顿性疝。需要提出的是，如果嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，称为肠管壁疝，或称Richter疝；如嵌顿的内容物为小肠憩室（通常是美克尔憩室），则称为Littre疝。E项描述错误，故选E。
2.解析：慢性支气管炎并发肺气肿时，随其病情的严重程度可引起一系列病理生理改变。早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性（指在气体流动时测定的肺和胸廓的顺应性）降低。随着病情发展，阻塞性通气功能障碍逐渐出现，最大通气量降低，出现逐渐加重的呼吸困难。故选B。
3.解析：医德评价是依据一定的医德标准，对医务人员的职业行为所作的一种善恶判断，即人们对医疗行为进行道德价值判断是通过医德评价。故选D。
4.解析：坏死对机体的影响与以下因素有关：①坏死细胞的生理重要性，如心肌细胞坏死较纤维细胞坏死影响大；②坏死细胞的数量，如单个肝细胞坏死较广泛肝细胞坏死影响小；③坏死细胞的再生能力，如神经细胞坏死较上皮细胞坏死影响大；④发生坏死器官的贮备代偿能力，如肺的局灶性坏死较心的局灶性坏死影响小。故选E。
5.解析：心脏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6分钟后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行，主要复苏措施及顺序为人工胸外按压（C）、开通气道（A）和人工呼吸（B）。强调胸外按压最重要。故选A。
6.解析：主动脉瓣狭窄主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。60%有心绞痛表现，常由运动诱发，休息后缓解。主动脉狭窄时心排血量减少，从而导致脑部血供减少，因此易出现晕厥的症状。故选D。
7.解析：副溶血性弧菌又称致病性嗜盐菌，广泛生存于近岸海水和鱼贝类食物中，引起中毒的食品主要为海产品，以墨鱼、虾、蟹最多见，其次为盐渍食品和肉类、家禽和咸菜。故选E。
8.解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大出血常见的病因有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌；其中消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。故选B。
9.解析：绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，位于内外括约肌之间。因肛窦开口向上，呈口袋状，存留粪便易引发肛窦炎，感染延及肛腺后导致括约肌间感染。故选D。
10.解析：当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心脏和膈活动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。故选E。
11.解析：胃镜检查并同时做胃黏膜活组织检查是慢性胃炎最主要、最可靠的诊断方法。内镜下慢性非萎缩性胃炎可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点／斑；慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变细小。故选E。
12.解析：甲基硫氧嘧啶通过抑制甲状腺过氧化物酶来减少甲状腺激素的生物合成；大剂量碘剂主要是通过抑制甲状腺球蛋白的水解而抑制甲状腺激素的释放，还能抑制甲状腺过氧化物酶活性来减少甲状腺激素的合成；131I可起到类似手术切除部分甲状腺的作用；故甲基硫氧嘧啶、碘剂、131I均能降低甲状腺分泌甲状腺激素，不选A、C、D。碳酸锂属于抗精神失常药，主要用于治疗躁狂症，不选D。心得安可以减慢心率，缓解或消除毒性弥漫性甲状腺肿的症状，抑制外周T4转化成T3，但不能减少甲状腺激素的合成和释放，故选B。
13.解析：病毒性肝炎是我国肝硬化最常见的病因，乙型、丙型、丁型均可发展为肝硬化；甲型、戊型不发展为肝硬化，故A正确，不选C、D。自身免疫性肝炎因免疫紊乱也可发展为肝硬化，不选B。长期酗酒会导致慢性酒精中毒，是欧美国家肝硬化最常见的病因，不选E。故选A。
14.解析：晚期肺癌压迫交感神经出现Horner综合征（同侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及面部无汗），见于肺上沟癌。故选C。
15.解析：胆道疾病是急性胰腺炎最常见的原因，A错误；腹痛常常是其主要表现和首发症状，B错误；血淀粉酶比尿淀粉酶升高早，淀粉酶的高低不反映病情轻重，重症急性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常；C、E错误。大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗常可治愈，故一般预后良好，但重症病死率高；D正确。故选D。
16.解析：因葡萄糖-6-磷酸酶只存在于肝、肾中，肌肉中缺乏此酶，故肌糖原不能分解成葡萄糖，无法直接补充血糖。故选D。
17.解析：反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是溃疡性结肠炎的主要临床症状，而腹泻和黏液脓血见于绝大多数患者，轻症患者可无腹痛或仅有腹部不适。故选B。
18.解析：尿嘧啶只存在于mRNA中，而DNA是由腺嘌呤、鸟嘌呤、胞嘧啶、胸腺嘧啶4种碱基组成。故选D。
19.解析：依从性也称遵医行为，是指病人的医嘱执行率；有人用如下公式强调依从性的重要性：治疗效果＝医生的临床知识与技能×患者的依从性。故选A。
20.解析：挫折是指一个人的目的性行为受到阻碍或中断时所产生的情绪体验。故选B。
21.解析：按教育目的或内容，可将健康教育分为防治疾病的健康教育、营养健康教育、环境保护健康教育、生殖健康教育等。按目标人群或场所分为学校健康教育、职业人群健康教育、医院健康教育、社区健康教育。故与卫生有关行业人员的健康教育是按目标人群分的。故选D。
22.解析：甲型肝炎主要经粪-口途径传播。故选E。
23.解析：肺结核咯血处置的目的是预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散，故需要注意保持呼吸道通畅，避免发生窒息。故选D。
24.解析：恶性肿瘤早期多无症状，即使有症状也常无特征性。待病人有特征性症状时病变常已属晚期。位于体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一表现；肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部疼痛，常难以忍受，尤以夜间更明显。故选A。
25.解析：洋地黄主要通过兴奋迷走神经或对房室结的直接作用减慢房室传导，增加房室结中隐匿性传导、减慢心室率、增加心排血量，从而改善循环障碍。伴房颤或房扑的收缩性心衰是洋地黄的最佳适应证，快速心率者效果更好。故选D。
26.解析：慢性支气管炎并发肺气肿时，早期由于病变仅局限于细小气道，随着深吸气时胸腔内压升高，在迅速用力呼气时，压迫原来已有通气阻塞的小气道，导致用力呼出气量减少，即时间肺活量降低。病情加重后，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流减少，致使残气量增加，通气血流比例失调，生理无效腔气量増大，引起缺氧和二氧化碳潴留，产生低氧血症和高碳酸血症，最终可出现呼吸功能衰竭。故选A。
27.解析：普萘洛尔通过拮抗β受体使心肌收缩力减弱、心肌纤维缩短速度减慢，心率减慢及血压降低，因而可明显减少心肌耗氧量；硝酸甘油通过扩张静脉血管、动脉血管来降低心脏的前、后负荷，从而降低心肌耗氧量；硝苯地平属于钙通道阻滞药，能使心肌收缩力减弱，心率减慢，血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降，心脏负荷减轻，从而使心肌耗氧量减少。三者均能降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。故选D。
28.解析：肝硬化肝功能不全时导致雌激素灭活减少，从而使病人产生蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征。故选B。
29.解析：脯氨酸在蛋白质合成加工时可被修饰成羟脯氨酸，两者均为亚氨基酸；脯氨酸属于非极性脂肪族氨基酸。故选A。
30.解析：预防性抗结核治疗的适应证：①密切接触家庭内开放性结核者；②未接种卡介苗，而新近结核菌素试验呈阳性反应的3岁以下婴幼儿；③未接种卡介苗，结核菌素试验由阴性转为阳性的小儿；④近期患过百日咳或麻疹等传染病的小儿，结核菌素试验阳性者。⑤需长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的结核菌素试验阳性小儿。方法为口服异烟肼或异烟肼联合利福平。故选E。
31.解析：心力衰竭代偿期的神经体液机制包括交感神经系统兴奋性增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。交感神经系统兴奋性增高主要有以下改变：①心力衰竭患者血中去甲肾上腺素水平升高，作用于心肌β1肾上腺素能受体，增强心肌收缩力并提高心率，从而提高心排血量。但同时周围血管收缩，心脏后负荷增加及心率加快，均使心肌耗氧量增加；②去甲肾上腺素还对心肌细胞有直接毒性作用，促使心肌细胞凋亡，参与心室重塑的病理过程；③可使心肌应激性增强而有促心律失常作用。故选D。
32.解析：肠息肉包括新生物性息肉、非肿瘤性息肉，而新生物性息肉就是腺瘤性息肉，是公认的癌前病变。一般认为结直肠癌大多数经过腺瘤的过程，摘除腺瘤性息肉可减少结直肠癌发生。故大肠息肉是结肠癌的高危疾病。故选A。
33.解析：转氨基时，辅酶磷酸吡哆醛从α-氨基酸上接受氨基转变为磷酸吡哆胺，后者将其氨基转给α-酮酸，辅酶又恢复为磷酸吡哆醛，在催化中起着传递氨基的作用。故选C。
34.解析：脂肪细胞中储存的甘油三酯经一系列脂肪酶依次催化，逐步水解释出甘油和游离脂肪酸，运送到全身各组织利用，此过程称为脂肪动员。酮体是脂酸在肝内进行正常分解代谢时所产生的中间产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种物质；是以乙酰CoA为原料，经酶催化而生成。故选B。
35.解析：感染性心内膜炎人工瓣膜置换术的适应证：①心力衰竭；②未控制的感染，包括局部难以控制的感染、真菌或多重耐药微生物引起的人工瓣膜心内膜炎、持续发热及血培养阳性＞7～10天的人工瓣膜心内膜炎、葡萄球菌或革兰阴性细菌引起的人工瓣膜心内膜炎；③预防栓塞。故选E。
36.解析：急性胆管炎如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。AOSC是胆管急性完全梗阻和化脓性感染的结果，梗阻的最常见原因是胆管结石。故选B。
37.解析：肺癌的组织分型有：①鳞癌，患者年龄大多在50岁以上，男性占绝大多数，多有吸烟史；②小细胞癌，发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，多为中央型肺癌。因癌细胞很小，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌；③腺癌，发病年龄较小，女性相对多见，多为周围型肺癌；④大细胞癌，甚为少见，大细胞癌分化程度低，恶性度高，生长快，预后很差。故选B。
38.解析：急性胰腺炎发病后血清淀粉酶值在发病后6～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。故选A。
39.解析：慢性中毒是指长时间暴露，毒物进入人体蓄积中毒而出现的临床表现，其起病慢，病程长，常缺乏特异性中毒诊断指标，容易误诊和漏诊。故选C。
40.解析：HCl可以杀菌、激活胃蛋白酶原并为胃蛋白酶作用提供酸性环境、促进蛋白质消化、引起促胰液素和缩胆囊素释放、有助于小肠对钙和铁的吸收，A正确。内因子可与进入胃的维生素B12结合并促进其在回肠末端的吸收，不选B、E。黏液和碳酸氢盐构成黏液-碳酸氢盐屏障，具有保护胃黏膜的作用，不选C、D。故选A。
41.解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者多采用持续低流量给氧，25%～35%是最适宜的吸氧浓度。若输入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制呼吸，甚至导致CO2麻醉。故选D。
42.解析：在格林模式中，行为和生活方式的影响因素可分为倾向因素、强化因素和促成因素。事实上，无论是倾向、促成抑或强化因素，都反映了人的行为受到多个层次上不同因素的影响。故选A。
43.解析：卡方检验用于两个或两个以上率或构成比的比较；两分类变量间相关关系分析等，故选D。
44.解析：疾病的流行强度是指某疾病在某地区、某人群中，一定时期内发病数量的变化及各病例间联系的程度。散发、流行、暴发、大流行是描述疾病的流行强度的常用术语。故选B。
45.解析：腹部实质性脏器损伤如脾、肝等破裂的临床表现主要是内出血症状；腹部空腔脏器如胃肠道、胆道等破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎，除胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血等）及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征，其程度因空腔器官内容物不同而异。故选B。
46.解析：心理卫生又称为心理健康，是指以积极的、有效的心理活动，平稳的、正常的心理状态，对当前和发展着的社会、自然环境以及自我内环境的变化具有良好的适应能力，并由此不断地发展健全的人格，提高生活质量，保持旺盛的精力和愉快的情绪。故选A。
47.解析：下肢静脉曲张主要临床表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重感、乏力感。当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。故选D。
48.解析：突发事件监测机构发现有可能发生传染病暴发、流行的，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告；接到报告的卫生行政主管部门应当在2小时内向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行政主管部门和国务院卫生行政主管部门报告。故选B。
49.解析：早期使用β受体阻断药可以降低心肌耗氧量、限制梗死面积，长期使用可升高室颤阈值、降低猝死风险，所有无禁忌证的患者都应尽早使用。心功能不全尚未得到控制者禁用，有缓慢性心律失常、传导阻滞、支气管哮喘病史者慎用。故选D。
50.解析：18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。故选B。
51.解析：中性粒细胞和单核细胞具有吞噬细菌，清除异物、衰老红细胞和抗原-抗体复合物的功能。故选B。
52.解析：氧化反应是最多见的生物转化第一相反应，肝细胞中存在多种氧化酶系，其中最重要的是定位于肝细胞微粒体的依赖细胞色素P450的单加氧酶系，通过它实现的羟化作用是最重要的改变异源物溶解性的反应类型。故选D。
53.解析：洗涤红细胞是指全血或悬浮红细胞经过离心后，将上层血浆等液体去除，再以无菌等渗溶液洗涤3次，加入适量无菌等渗溶液或红细胞保存液混匀制成，其特点是内含少量血浆、无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体。故选B。
54.解析：酶是一类生物催化剂，遵守一般催化剂的共同规律。它只能催化热力学上允许进行的反应，不能新生反应；只能使反应加速达到平衡点而不能改变平衡点；反应前后酶的质量不变。酶具有极高的催化效率，其高效催化是通过降低反应所需的活化能实现的。故选E。
55.解析：糖皮质激素对免疫系统有多方面的抑制作用，糖皮质激素能干扰淋巴组织在抗原作用下的分裂和增殖，阻断致敏T淋巴细胞所诱发的单核细胞和巨噬细胞的聚集等，从而抑制组织器官的移植排异反应和皮肤迟发性过敏反应。还可使中性粒细胞数增多，但却降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动。故糖皮质激素诱发、加重感染的原因是降低机体的防御能力。故选D。
56.解析：X线检查是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，并有助于心衰与肺部疾病的鉴别。肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊，KerleyB线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。急性肺水肿典型表现是肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影。故选C。
57.解析：幽门梗阻时胃内容物排空受阻，表现为上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，并有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以缓解，主要特点是呕吐物含发酵酸性宿食、量大。严重呕吐、呕吐量大且主要为胃液（酸性），故可致失水和低氯低钾性碱中毒。上腹部可见胃型及胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。故选E。
58.解析：第一级预防是针对病因所采取的预防措施即病因预防，它既包括针对健康个体的措施也包括针对整个公众的社会措施；而积极治疗疾病可以控制疾病的发展和恶化，使患者尽量恢复生活和劳动能力，属于二级或三级预防，不包括在病因预防的自我保健中。故选B。
59.解析：经国家执业助理医师资格考试，取得执业助理医师资格的，需要在县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。故选A。
60.解析：炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。变质是致炎因子引起的损伤过程，既可发生于实质细胞，也可见于间质细胞。故选C。
61.解析：描述性研究主要是揭示人群中疾病或健康状况的分布现象，描述某些因素与疾病或健康状况之间的关联，以逐步建立病因假设。故选E。
62.解析：提高医务人员的医疗技术水平是医学伦理学基本规范的具体内容，而不属于任务。故选C。
63.解析：变异型心绞痛常继发于冠状动脉痉挛，特点是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张无关，心电图部分导联伴有短暂ST段抬高。结合患者表现，考虑为变异型心绞痛。故选D。(https://www.daowen.com)
64.解析：患者为食管中段癌术后5天，结合症状、胸片结果考虑可能出现吻合口瘘。现高热，胸穿抽出脓液，带有臭味，说明胸腔感染严重，不宜进行手术治疗；可保守治疗如采用胸腔闭式引流、食管内置管术及营养支持治疗等。故选B。
65.解析：根据题干描述，考虑患者为社交恐怖症。系统脱敏疗法主要用于治疗恐怖症，也可用于分离（转换）性障碍。其基本思想是治疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起这种行为的条件刺激中，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退（脱敏），最终使不良行为得到矫正。故选B。
66.解析：《药品管理法》规定，药品的生产企业、经营企业或者其代理人给予使用其药品的医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员以财物或者其他利益的，由工商行政管理部门处1万元以上20万元以下的罚款。故选B。
67.解析：结合题干描述，患者可能为心绞痛。心绞痛发作时心电图检查可见ST-T改变，症状消失后心电图ST-T改变亦逐渐恢复，支持心绞痛诊断。未捕捉到发作时心电图者可行心电图负荷试验（运动负荷试验最常用），可增加心脏负荷以激发心肌缺血。患者近4个月无胸闷发作，故可行运动负荷试验以辅助诊断。故选A。
68.解析：各疾病的典型X线表现：①肺炎球菌肺炎为肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液；②克雷伯杆菌肺炎为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠；③金黄色葡萄球菌肺炎为肺叶或小叶浸润，早期空洞、脓胸，可见液气囊腔；④大叶性干酪性肺炎呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞；小叶性干酪性肺炎呈小叶斑片播散病灶，多发生在双肺中下部。渗出性胸膜炎小量时示肋膈角变钝；积液量增多时显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。结合题干描述，患者最可能为克雷伯杆菌肺炎。故选B。
69.解析：直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定和经直肠超声引导下穿刺活检是临床诊断前列腺癌的三个主要方法。前列腺癌常伴血清PSA升高，有淋巴结或骨转移的患者，血清PSA水平常显著增高。故选E。
70.解析：检查钡餐如有胃黏膜皱襞破坏、消失或中断，邻近胃黏膜僵直，蠕动消失，则胃癌可能性大。患者为中年男性，有腹痛、便潜血阳性，且钡餐示胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直，考虑胃癌可能性大。故选C。
71.解析：心房颤动心电图特点：P波消失，代之以f波；f波频率为350～600次／分，其大小、形态和振幅不同；心室率绝对不规则，通常为100～160次／分。结合描述，故选D。
72.解析：心肌再灌注治疗使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，预后改善；三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿斯综合征发作者，应给予起搏治疗。结合题干描述患者目前需要及时心肌再灌注治疗、安装临时起搏器。故选A。
73.解析：克罗恩（Crohn）病多见于末段回肠和邻近结肠，临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。腹痛最常见，位于右下腹或脐周；腹泻常见，大便多呈糊状，一般无黏液和脓血，病变累及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重；钡剂灌肠可见肠黏膜粗乱，纵行溃疡，鹅卵石征，假息肉，瘘管。根据题干描述，考虑患者为Crohn病。故选C。
74.解析：患者18岁，有消瘦、干咳、午后低热及体重下降等结核中毒症状，X线可见右肺门密度增高影，青霉素治疗未见好转；应考虑肺门淋巴结结核。故选B。
75.解析：结核性腹膜炎起病及病情发展缓慢，腹水检查以淋巴细胞增加为主；肝硬化腹水患者常并发自发性腹膜炎，多为革兰阴性杆菌引起，起病急，症状重；患者现为肝硬化腹水，李凡它试验（＋）、细胞数以中性粒细胞增高为主，表示腹水为渗出液，且有低热、腹痛、腹水量增加的表现，最可能就是自发性腹膜炎。故选C。
76.解析：慢性阻塞性肺疾病患者，频咳后出现一侧胸痛、张口呼吸、发绀等症状，考虑气胸可能性大，首选胸部X线片检查。故选B。
77.解析：患者诊断为十二指肠溃疡，治疗以抑酸为主，质子泵抑制剂有强大的抑酸作用，疗效优于抗酸剂和雷尼替丁。故选E。
78.解析：患者有慢性乙型肝炎病史，现有肝痛，CT示肝占位性病变，考虑可能为肝癌；甲胎蛋白是肝癌的特异性较高的标志物，可帮助明确病变性质。故选B。
79.解析：资料是连续性的，目的是用线段升降表达事物的动态变化趋势，应采用普通线图。故选E。
80.解析：患者长期重体力劳动，有乏力、腿部水肿等表现，血液检查示低蛋白，考虑为低蛋白血症，应补充含蛋白质丰富的食物如大豆及其制品。故选E。
81.解析：静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素，术后常造成血流缓慢和血液高凝状态。患者直肠癌术后第3天，左下肢出现均匀性肿胀，疼痛，皮温正常，末梢微循环充盈时间正常，胫骨前凹陷性水肿；考虑下肢深静脉血栓可能性大。故选D。
82.解析：患者有糖尿病史1年，化验血清肌酐水平升高，肾功能受损，应用二甲双胍会增加乳酸性酸中毒的风险，故禁用。格列喹酮、瑞格列奈和阿卡波糖在此肌酐水平下尚可谨慎应用。故选E。
83.解析：新生儿皮下坏疽特点是起病急、发展快，病变不易局限，极易引发皮下组织广泛的坏死。根据患儿突然高热、哭闹，腰骶部红肿水疱，触之皮下空虚，有皮肤漂浮感等表现可确定为新生儿皮下坏疽。故选C。
84.解析：患者有胸痛，心电图显示ST段抬高、与直立T波形成单向曲线提示为心肌梗死，V1～V3导联ST段抬高提示为前间壁心肌梗死。故选C。
85.解析：由平卧位突然站立时，因重力的作用使血液回到右心减缓，右心室回心血量减少，最终左室泵出血量降低。前负荷是指肌肉在发生收缩期前所承载的负荷，它使肌肉在收缩前处于某种被拉长的状态，具有一定的初长度。本题中左室的充盈量减少，故心肌初长度要发生对应的缩短，即通过异常调节来适应该变化。故选D。
86.解析：患者为老年男性，脑出血后出现呕血、黑便，考虑为应激性溃疡所致。应激性溃疡，也称急性糜烂性胃炎，多与休克、复合性创伤、严重感染、严重烧伤、严重脑外伤或大手术有关。故选A。
87.解析：血压在160／100mmHg以下可不必做特殊准备，血压过高者术前选择合理降压药使血压平稳在一定水平，但不要求将至正常后才手术。故选D。
88.解析：病人剧烈呕吐，初为胃内容物，后为少量新鲜血；贲门黏膜撕裂多因剧烈呕吐，食管内高压导致贲门黏膜撕裂。故选A。
89.解析：急性心包炎时X现表现为心影向两侧扩大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失，尤其是肺野清晰而心影显著增大是心包积液的有力证据；心电图常表现为一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周及数月后T波逐渐恢复正常；QRS波群低电压；无病理性Q波，无QT间期延长；常有窦性心动过速。根据患者表现，考虑为急性心包炎。故选E。
90.解析：肥厚型心肌病患者最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力，部分患者有晕厥，常于运动时出现。左心室流出道梗阻的患者可于胸骨左缘第3、4肋间闻及较粗糙的收缩性杂音。超声心动图是临床最主要的诊断手段，心室不对称肥厚而无心室腔增大为其特征，舒张期室间隔厚度达15mm或与后壁厚度之比≥1.3。结合患者表现及检查结果，考虑为肥厚型心肌病。故选D。
91.解析：患者为56岁女性，无意中发现右乳无痛、单发的肿块，首先考虑为乳腺癌。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。肿块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。故选C。
92.解析：根据患者间断排黏液脓血便、发热、大便次数多、抗生素治疗无效及结肠镜结果考虑为溃疡性结肠炎。根据临床严重程度可分为轻、中、重三度，其中重度表现为腹泻＞6次／天，有明显黏液脓血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次／分，Hb＜100g／L，ESR＞30mm／h；糖皮质激素适用于重型病例，是控制病情最有效的药物。结合题干信息，患者为重型病例。故选B。
93.解析：急进性肾小球肾炎又称新月体肾小球肾炎，起病急骤，可有前驱感染史，临床特点为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、短期内肾功能衰竭；病理特点为肾小球壁层上皮增生形成新月体；光镜表现为肾小球球囊内广泛新月体形成，肾小管上皮细胞玻璃样变，肾间质水肿，炎细胞浸润，后期纤维化。结合题干信息，该患儿最可能为新月体肾小球肾炎。故选E。
94.解析：队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪其各组的结局并比较其差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联强度。根据题干信息，研究者欲分析饮食习惯与结肠癌的关系并考虑其是否有因果关系，最好的方法是队列研究。故选C。
95.解析：甲亢危象（甲状腺危象）是甲亢术后的严重并发症，是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象；其发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。病人主要表现为：高热（＞39℃）、脉快（＞120次／分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。结合题目信息，考虑患者发生了甲亢危象。故选C。
96.解析：抽样误差的大小可用样本均数的标准误来衡量，标准误是指样本均数的标准差，它等于总体标准差与样本含量平方根的比值。结合题目信息，标准误为0.7920／10＝0.0792。故选A。
97.解析：乳头肌功能失调或断裂是急性心肌梗死患者常见的并发症，总发生率可高达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。结合患者表现，考虑为乳头肌功能失调。故选C。
98.解析：根据患者55岁，有腹胀、腹痛、腹部包块且边界不清，大便性状改变且带血，考虑有直肠癌的可能。直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大；结肠镜可直接观察病变位置，并可进行活检明确诊断。故选D。
99.解析：患者为老年男性，有高血压病；其均为诱发冠心病的高危因素；主要表现为胃肠道症状，心源性休克；化验结果可排除急性胰腺炎的可能，结合心电图表现判断为急性心肌梗死。急性心肌梗死疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。故选D。
100.解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄者右心受累时，出现右心室排血量下降，使得肺循环淤血的症状即呼吸困难、咳嗽、咯血等症状反而有所减轻，但可出现右心衰竭的表现如颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿。故选A。
101.解析：根据患者脐周痛，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，且肌紧张以右下腹为著，结肠充气试验（＋），白细胞数增高考虑为急性阑尾炎；阑尾炎并穿孔时，疼痛范围可波及全腹，但仍以右下腹为著，患者表现符合上述特点。故选D。
102.解析：根据患者为青年男性，反复咳脓痰、咯血1年，首先考虑为支气管扩张症（支扩）。高分辨CT能显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，现在已基本取代支气管造影，成为了确诊支气管扩张的首选检查方法。故选B。
103.解析：通过医生的解释说明使患者和家属了解其所患疾病和需要的治疗，既消除了疑虑，也使他们更好地配合治疗；充分体现了医患关系中的知情同意权。故选B。
104.解析：正常pH为7.35～7.45，PaCO2为35～45mmHg，PaO2为90～100mmHg，HC
为22～27mmol／L。根据题目信息，患者pH降低考虑酸中毒，PaCO2分压升高考虑存在呼吸性酸中毒，HC
降低考虑存在代谢性酸中毒。故选B。
105.解析：晚期肺癌压迫喉返神经出现声音嘶哑，压迫食管出现吞咽困难；根据题干信息，患者为晚期肺鳞癌。放射治疗是局部控制肺癌病灶的一种手段，在各种类型的肺癌中，小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之。故选D。
106.解析：患者52岁，发现右乳无痛性肿块，考虑有乳腺癌的可能。要明确肿块性质，应进行活组织病理检查。常用的活检方法有空芯针穿刺活检术，麦默通旋切术活检，细针针吸细胞学，前两者病理诊断准确率高；对疑为乳腺癌病人，上述方法不能明确，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作术中冰冻活检或快速病理检查，一般不宜做切取活检。故选A。
107.解析：患者既往有输血史，且出现过敏反应，最好备洗涤红细胞，避免再次发生过敏反应。故选D。
108.解析：亚急性感染性心内膜炎特征：①中毒症状轻；②病程数周至数月；③感染迁移少见；④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。症状以发热最常见，感染性心内膜炎临床上以二尖瓣和（或）主动脉瓣最易受累，可有心脏杂音；可有脾大及贫血；并发肾脏损害时常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。结合患者症状表现，考虑为亚急性感染性心内膜炎。故选E。
109.解析：安慰剂是感官性状与试验药物相似，但没有效应的物质，常用淀粉、生理盐水等成分制成，其外形、颜色、大小、味道与试验药物极为相近。给对照组以安慰剂可以满足对照组对治疗的心理需求，而心理状态往往对临床疗效产生一定的影响。故选D。
110.解析：呼吸衰竭痰咳不出的患者，避免给予镇静处理，因其影响咳嗽反射中枢，容易导致痰阻塞呼吸道，加重病情甚至引起窒息。故选D。
111.解析：患者肝炎病史较长，且出现消化道出血、脾大，肝脏功能下降等表现，考虑为慢性肝炎肝硬化，假小叶形成是肝硬化的标志性病理特征。故选A。
112.解析：高血压危象起病突然，病情凶险，血压急剧升高。通常表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，可伴有动脉痉挛累及相应靶器官的缺血症状。结合题干描述，患者高血压危象可能性大。故选C。
113.解析：移情使受治疗者重新经历、并在与治疗师的关系中（移情关系）重新处理早期未能解决的冲突，使问题有可能得到积极有利的解决，不选A。自由联想要求受治疗者讲出他所有的想法：正在想什么，包括突然出现的念头，完全不考虑是否有逻辑关系，是否符合道德标准，是否有意义或恰当，也就是说使自己“自由地联想”，这是精神分析法的基本准则，B正确。释梦是指在自由联想的同时，可建议受治疗者讲述自己的梦，不选C。阻抗是一种无意识的心理过程，其目的是阻止受压抑的冲突意识化，不选D。故选B。
114.解析：冠状动脉器质性（粥样硬化、炎症、栓塞、血栓形成、夹层等）或功能性（痉挛）狭窄可因血流阻力增加导致血流量降低。心肌缺血、缺氧情况下，正常能量代谢受阻，葡萄糖无氧酵解增加，酸性代谢产物在局部集聚刺激神经末梢，兴奋传入脊髓相应节段，经中枢整合后产生相应脊髓节段支配部位的躯体疼痛感觉。结合题干信息，患者冠状动脉造影无器质性病变，故选E。
115.解析：进食油性食物能够促进缩胆囊素的分泌，进一步能够帮助检查胆囊收缩的功能。故选D。
116.解析：碘缺乏病是由于自然环境碘缺乏，导致碘摄入不足（或过量的碘）而造成机体碘营养不良所表现出一组疾病的总称。包括在缺碘地区出现的地方性甲状腺肿、地方性克汀病、智力障碍、生殖功能障碍等。故选D。
117.解析：根据题干描述，考虑患者为乳腺癌。核心针穿刺活检、麦默通旋切术、切除活检是临床诊断最主要的方法，可通过病理确诊。故选D。
118.解析：乳腺癌T（原发肿瘤）N（区域淋巴结）M（远处转移）分期：原发肿瘤未查出为T0；T1：肿瘤最大直径≤2cm；T2：肿瘤最大直径＞2cm，≤5cm；T3：肿瘤最大直径＞5cm。N0：同侧腋窝淋巴结无转移；N1：同侧腋窝可推动的淋巴结转移。M0：无远处转移；M1：有远处转移。故选A。
119.解析：患者右上腹痛，HBsAg阳性提示乙型肝炎感染，肝脾肿大、移动浊音阳性，说明存在腹水；B超提示肝右叶有占位病变；综上最可能的诊断是肝癌。故选D。
120.解析：AFP是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，出生后AFP的合成很快受到抑制。原发性肝癌患者血清AFP增高，诊断阈值是＞300μg／L，该项检查特异性较高，原发性肝癌患者的增高率为75%～80%。故选A。
121.解析：病理诊断可以明确占位病变的性质，故肝穿刺针吸细胞学检查是最有意义的。故选E。
122.解析：患者有肝掌、脾大，总胆红素升高，考虑有肝脏疾病；结合其上腹不适、恶心，呕出大量鲜血，考虑最可能是门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血。故选B。
123.解析：急诊外科手术并发症多，死亡率高，目前多不采用。垂体后叶素可减少门静脉血流量，降低门脉压，从而止血。故选A。
124.解析：胃镜是诊断上消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，它不仅能直视病变、取活检，对于出血病灶可进行及时准确的止血治疗。内镜检查多主张在出血后24～48小时内进行检查，称急诊胃镜。故选C。
125.解析：ECG提示左室高电压伴劳损，提示左室肥厚。高血压时心脏长期压力负荷增高，儿茶酚胺等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化引起左心室肥厚和扩张，称为高血压性心脏病。故选B。
126.解析：ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。故选E。
127.解析：患者既往有肺结核及哮喘反复发作病史，上楼时明显呼吸困难，发绀，端坐呼吸，大汗，烦躁，结合其双肺叩诊过清音，左肺可闻哮鸣音考虑为支气管哮喘发作；突发呼吸困难及右侧胸痛，结合其右肺叩诊略带鼓音，右肺呼吸音低；考虑可能为自发性气胸。故选E。
128.解析：胸部X线能够确诊气胸，可显示肺受压程度；其典型表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。故选C。
129.解析：胸腔穿刺抽气适用于小量气胸（20%以下），呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者；抽气可加速肺复张，迅速缓解症状。故选A。
130～131.解析：疟疾主要为雌性按蚊叮咬传播，故其传播途径是虫媒传播；故130题选D；乙型肝炎多为慢性感染，主要通过血液、体液等途径传播，故131题选E。
132～133.解析：直肠癌肿破溃感染症状表现为大便带血及黏液，甚至有脓血便；在直肠指检时可扪及高低不平的硬块；故132题选E；肛瘘检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出，若瘘管位置较低，自外口向肛门方向可触及条索样瘘管，故133题选B。
134～135.解析：Killip分级法用于评价心肌梗死患者心力衰竭严重程度：Ⅰ级是指无心力衰竭的临床症状和体征；Ⅱ级是有心力衰竭的临床症状和体征，肺部50%以下肺野湿性啰音，出现第3心音，肺静脉压升高，胸片见肺淤血；Ⅲ级是有严重的心力衰竭临床症状和体征，严重肺水肿，肺部50%以上肺野湿性啰音；Ⅳ级是心源性休克的患者，故134题选B；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级指心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、呼吸困难等心衰症状；Ⅱ级指心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状；Ⅲ级指心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起心衰症状；Ⅳ级指心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，活动后加重，故135题选E。
136～137.解析：结核性腹膜炎腹水多为草黄色渗出液，故比重＞1.018，蛋白质定性试验阳性，定量在30g／L以上，白细胞计数超过500×106／L，以淋巴细胞或单核细胞为主，故136题选E；肝硬化腹水是由于肝脏合成白蛋白能力下降，血浆胶体渗透压降低引起，多为漏出液，腹水比重＜1.018，蛋白＜25g／L，故137题选D。
138～139.解析：氯喹对各种疟原虫的红细胞内期裂殖体有较强的杀灭作用，能有效地控制疟疾的临床发作；伯氨喹对间日疟和卵形疟肝脏中的休眠子有较强的杀灭作用，能杀灭各种疟原虫的配子体，是防止疟疾远期复发的主要药物。故138题选C，139题选D。
140～142.解析：窦房结的自律性最高，约为100次／分，故140题选A；心脏内不同的细胞具有不同的传导速度，选项中传导速度由快至慢依次为：浦肯野细胞＞心室肌＞心房肌＞房室交界。故141题选C，142题选D。
143～144.解析：社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体，流感嗜血杆菌等，故143题选E；葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌（主要为金黄色葡萄球菌）及凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等），故144题选D。
145～146.解析：对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书，故145题选D；医疗机构没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或纪律处分，故146题选E。
147～148.解析：医生有义务向病人说明病情、诊断、治疗、预后等有关医疗情况；这种负责的、清楚的、简练的陈述，不仅是为了取得病人的合作；更重要的是对患者自主权的尊重。故147题选D。病人具有医疗选择权，具体表现为患者在一定范围内可以自主选择医院、选择门诊急诊治疗、选择家庭病床、选择转院及异地治疗、选择医生、选择治疗方式等；故148题选A。
149～150.解析：胃溃疡主要是黏膜屏障保护因素减弱，腹痛规律是餐后1小时疼痛，1～2小时逐渐缓解，下次进餐再痛即进食—疼痛—缓解，故149题选C；肠易激综合征是功能性的，几乎均有腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解，即疼痛规律是疼痛—排便—缓解，故150选E。