五、黧黑斑

黧黑斑皮损为深褐色或灰黑色斑片。本病相当于现代医学黑变病。

1．病因病机　本病病因病机与蝴蝶斑病因病机基本相同。临床主要是肝郁气滞证和肾水不足证。

2．临床特点　皮损特点：初起患处微红，以后发展成淡褐斑或深褐斑，也可变成灰黑色，大小不一，多少不等；局部可见毛细血管扩张，有少量毛囊角化性丘疹和少许细薄鳞屑。好发于面部，尤以前额、面颊、耳后、颈侧及其他暴露部位最为多见，有时也可发生于胸部、头皮，偶尔累及双手和前臂腋窝前部、脐窝等处。有的患者伴有乏力，头痛、厌食等全身症状。局部伴瘙痒。发病多见于妇女，病程缓慢。

3．辨证论治分型

（1）肝郁气滞型

临床表现：初发病阶段，皮损由红变为褐色、深褐色斑片，大小不等，主要见于面部；性情急躁，易怒，胸胁满闷。舌质红，苔薄，脉弦数。

中医辨证：肝郁气滞，气郁化火。

治法：疏肝理气清热。(https://www.daowen.com)

方剂：丹栀逍遥散加减。牡丹皮10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，香附子10克，当归10克，茯苓12克，白术10克。

若皮损面积较大者，加白芷、蒺藜（白）或白附子、白僵蚕。若皮损毛细血管扩张现象明显者，加生地黄、金银花、白茅根。经久不退者，加丹参、川芎。

（2）肾水不足证

临床表现：皮损经久不消退，色深褐或灰黑，大小不等，除面部外，其他处也可受累；伴周身乏力，腰膝酸软或五心烦热，纳谷不香。舌质淡或红，苔少，脉细数或细弱。

中医辨证：肾水不足。

治法：滋补肝肾。

方剂：六味地黄汤加减。熟地黄15克，山茱萸10克，枸杞子12克，女贞子12克，墨旱莲12克，茯苓10克，菟丝子10克，丝瓜络10克，山药10克。

若肾阳虚者，用六味地黄汤化裁。若肾阴虚火旺者，用知柏地黄汤化裁。久治不愈，可酌加丹参、白僵蚕。