三、黄褐斑
黄褐斑是对称性发生于面部的淡褐色或深褐色色素斑，是一种色素沉着性皮肤病，又称“蝴蝶斑”。已婚妇女、妊娠期妇女多见。
1．病因病机 本病主要与肝、脾、肾三脏功能失调关系密切。若情志不遂或暴怒伤肝、肝气郁结、疏泄失调、气血悖逆，不能上荣于面，则生黄褐斑片，临床上表现为肝郁气滞证。或饮食失节，偏嗜五味；或忧思伤脾，脾气不足，运化不周，气血化生不充，水湿内蕴，以致气血少荣于面，而水湿之气上泛于面，故黄褐斑片渐生，临床表现为脾虚湿蕴证。肾为水火之脏，久病伤肾，或房劳过度，损伤肾精，使水亏火旺，虚火上炎，郁结不散，乃生黄褐斑片，临床表现为肾水不足证。
2．临床特点 皮损特点为淡黄褐色、黄褐色、深褐色斑片，边界清楚，表面光滑，无鳞屑，大小不等，对称分布，典型如蝴蝶两翼展布，亦有散布者。好发于面颊、鼻背、前额、颞部，上唇也可受累。一般无全身症状，但中医诊治时，要根据病史、各脏功能失调所表现出的兼症及舌脉变化进行辨证论治。多见于青壮年妇女，妊娠者发病居多、分娩以后渐渐消失，下次妊娠可再次发病。男性也可发病。肝病、结核病、恶性肿瘤、慢性酒精中毒者也可见黄褐斑，病程较长。
3．辨证论治分型
（1）肝郁气滞型
临床表现：多见妇女，除皮损特点以外，兼见情志不遂，烦躁易怒，胸胁胀满，经期不调，纳谷欠佳，亦可见于肝病患者，妇女妊娠分娩后皮损经久不消退；舌质暗红，苔少，脉弦。
中医辨证：肝郁气滞。
治法：疏肝理气，活血通络。
方药：逍遥散和柴胡疏肝散。醋柴胡12克，炒枳壳6克，香附子10克，当归10克，白芍10克，茯苓12克，白术10克，川芎6克，丹参10克。
皮损面积较大者加白芷、白蒺藜。皮损色泽较深而晦暗者，加红花、益母草、青皮。分娩后斑色经久不退者，加女贞子、仙茅、仙灵脾、菟丝子。月经超期未至或经血色暗并有血块者加莪术、坤草各15克。夜寐梦多者，加夜交藤15克，合欢花12克。便秘者加郁李仁15克，杏仁10克。
（2）脾虚湿蕴
临床表现：除皮损特点外此证患者面色萎黄或
白，神疲肢倦，脘腹胀满，纳呆；或经期错后，带下清薄；或痰涎较多；或伴恶心呕吐。舌质淡，苔腻，脉沉濡。
中医辨证：脾虚湿蕴。
治法：健脾益气，祛湿化痰。
方药：人参健脾丸加减。党参10克，黄芪10克，茯苓15克，白术10克，陈皮10克，枳实10克，半夏10克，白芷10克，刺蒺藜15克，冬瓜皮30克。
若产后脾虚斑色不退者，加当归、白芍。若体胖痰湿偏盛者，加贝母、泽泻、滑石等药。若皮损经久不退者，酌加红花、益母草、丹参。(https://www.daowen.com)
（3）肾水不足
临床表现：多见于久病或房事过度者，皮损特点同上述，斑色较深；兼见头昏目眩，腰膝软，五心烦热，遗精，经水稀少。舌质淡或红，少苔，脉细数。
中医辨证：肝肾阴虚，虚火上炎。
治法：滋阴补肾。
方药：六味地黄汤加减。熟地黄15克，山茱萸10克，枸杞子12克，女贞子12克，墨旱莲12克，茯苓10克，山药10克，菟丝子10克，丝瓜络10克。
若肾阴虚火旺者，用知柏地黄汤化裁。久治不愈，可酌加丹参、白僵蚕。伴遗尿及带下如水，加金樱子、益智仁、桑螵蛸。
4．中成药 可以选用加味逍遥丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸等。
5．药膳 ①生薏苡仁粥，每日1次，长期服用。②玉竹粳米粥，每日1次，有增强酪氨酸活性作用。③西红花1克，每日代茶饮，可长期饮用。
6．外用方药
（1）中药面膜疗法
①经验方1：当归30克，丹参30克，桃仁30克，红花15克，三七10克，茯苓粉100克，珍珠30克。共研极细粉，过200目筛，加淀粉按药粉为1∶3比例，水调糊状涂面部，每周1～2次，可治疗黄褐斑和老年斑。
②经验方2：茯苓30克，麦门冬30克，人参15克，白芷10克，白术15克，白及15克。共研细粉，过200目筛，水调外用。
③经验方3：红花50克，珍珠粉20克，淀粉230克，医用石膏粉300克。共为细末，分为30袋，绿茶调匀，每次可适量加入沙棘油2毫升。
（2）玉容散（《医宗金鉴》）：白牵牛、团粉、白蔹、白细辛、甘松、白鸽粪、白药、白莲蕊、白芷、白术、白僵蚕、白茯苓各30克，荆芥、独活、羌活各15克，白附子、白扁豆各30克，防风15克，白丁香30克，共研细粉即成。每用少许，放手心，用水调浓搽面上，30～60分钟后用水洗净，早、晚各1次。
（3）去斑膏：大枫子仁30克，杏仁30克，核桃仁30克，红粉3克，樟脑30克。先将三仁同捣极细。再加红粉、樟脑共同研细如泥，如太干再加麻油少许调匀。有润肤、消斑作用。主治：酒渣鼻、痤疮、黄褐斑，外用每日涂1次。