壶腹（周围）癌

壶腹部即胆总管末端和主胰管汇合并开口于十二指肠之处。壶腹癌多数来源于胆总管，少数源于壶腹周围的十二指肠黏膜，偶尔可起源于主胰管。壶腹癌早期或较早期就可引起梗阻性黄疸，就医较早，因此预后较胆囊癌和胰腺癌好。大体上：壶腹癌可生长在壶腹内（壶腹内型），局部形成隆起，表面十二指肠黏膜光滑，活检常阴性；壶腹癌也可表现为壶腹区隆起伴溃疡形成或出现菜花状肿物（壶腹周围型）；晚期病例可在胰头壶腹区广泛浸润（混合型），导致与胆总管癌和胰头癌鉴别困难。光镜下：大多数为腺癌，部分为乳头状腺癌；其他类型的腺癌和小细胞癌亦有报道。

1．影像表现　US一般情况下不容易显示壶腹部的肿块或结节，但能准确发现肝内外胆管和胰管的扩张（“双管征”）及肝内转移灶；CT能清楚显示壶腹部稍低或低密度的肿块或结节，伴“双管征”，注射对比剂后动脉期和门静脉期（实质期）肿块或结节无增强或轻度强化（少血供）；T2WI病灶呈等或稍高信号、T1WI稍低或低信号伴“双管征”（图2-26），注射Gd-DTPA后，增强方式与CT相似，而且延迟期病灶常常出现轻度或中度强化（图2-27）。

2．鉴别诊断　壶腹癌主要应与胆总管下段癌和胰头癌鉴别。绝大多数情况下胆总管下段癌不累及胰管，即无胰管扩张；而胰头癌常常累及胆总管导致肝内外胆管扩张，但胰头部正常胰腺的轮廓、密度、信号和增强方式改变，而且胰腺癌常常累及腹腔干、肠系膜上静脉和上动脉，可伴相应区域淋巴结肿大。当鉴别诊断困难时，US或CT引导下的胰腺细针吸取活检能帮助确诊。