患病毒性肝炎的妇女能否妊娠?其在孕期、分娩期及哺乳期该怎么办?
妊娠是一个生理过程,但妊娠后可影响身体各器官,尤其会加重肝脏的负担,引起肝炎发病或加重病情。
(1)患病毒性肝炎的妇女不宜妊娠:①已婚的女性肝炎患者应积极采取避孕措施,不宜妊娠、生育。这是因为,如果妊娠,将对母婴双方不利。患肝炎的妇女妊娠不仅使肝脏负荷加重,修复减慢、病程延长,而且会促使发展成慢性肝炎,甚至导致病情恶化,酿成重症肝炎;母体肝功能不佳,影响胎儿生长发育。有报道,甲型及乙型肝炎病毒,在妊娠早期对胎儿有致畸作用,更重要的是,乙型肝炎、丙型肝炎可母婴垂直传播。据估计,约有30%的HBV感染是通过母婴传播的。资料表明,在我国大陆,出生于乙型肝炎母亲的婴儿HBsAg阳性率为57.1%~88.6%。因此,患肝炎的妇女为了自己和下一代的健康,最好不要妊娠生育。②已婚的HBsAg携带妇女,如果仅仅HBsAg阳性,没有其他HBV感染指标,无传染性或传染性弱,肝功能正常,体内处于稳定状态,则可以妊娠生育;但如果女方HBsAg、HBeAg都为阳性,或HBV-DNA为阳性,则应积极采取避孕措施,并以避孕工具为佳,不宜服用避孕药,待HBeAg、HBV-DNA转阴后再妊娠,以利优生。
(2)患病毒性肝炎妇女妊娠后的注意事项:①若避孕失败而怀孕,不必惊慌和紧张,一般不主张人工终止妊娠,因会加重病情;②在妊娠早期,充分休息,注意营养,勿滥用药物,定期检查肝功能。原则上不做人工流产,若为母体安全及防止母婴传播考虑,非终止妊娠不可,则需在肝功能正常、身体状况良好时进行,术后加强休息;③在妊娠中期,注意妊娠反应及肝病所引起的消化道症状,消除恶心、呕吐,防止流产、早产;④在妊娠晚期,注意胎儿情况,鼓励其自然分娩;密切观察病情,在妊娠的任何时期,若出现黄疸或血清总胆红素增高,提示病情加重,应尽早住院接受治疗。在妊娠末期,不论有无黄疸或其他症状,均须住院观察,以保母子平安。(https://www.daowen.com)
(3)病毒性肝炎孕妇在分娩前后的注意事项:①分娩前注意防止贫血,检查凝血功能,若有异常,积极治疗,以防分娩后出血;②严密监护胎儿情况,尤其是胎心和胎动。可自测胎动次数,如果每小时胎动少于3次或多于20次,则为不正常;③不可过期分娩,因肝炎、肝功能差,可影响胎盘功能,容易发生胎儿宫内窘迫或死亡;④防止母婴垂直传播肝炎病毒。为此,婴儿一出生,立即洗澡,同时在出生后24小时内进行乙型肝炎疫苗接种和注射乙型肝炎免疫球蛋白;⑤注意分娩卫生,防止感染,充分卧床休息。
(4)乙型肝炎患者或病毒携带者可以母乳喂养:母婴垂直传播目前认为主要是围生期传播,其次是胎盘宫内感染;母婴间的水平传播主要是由于生活密切接触。有研究证实,母乳中可检测到乙型肝炎病毒和HBV-DNA,说明乳汁有传播HBV的可能性。但统计调查表明,婴儿HBV感染的发生与是否母乳喂养无明显差异。可见,母乳喂养未必能造成HBV感染。因此,对于HBsAg阳性母亲可以不要有太多顾虑,只要对婴儿进行正规的乙型肝炎疫苗预防接种,做好各种预防措施,是可以母乳喂养的。须注意的是,如果有乳头裂伤或破损,则要暂停哺乳。至于母乳喂养是否可传播丙型肝炎的资料还不多,尚须进一步开展和深入这方面的研究,如须增加群体数目,延长母乳喂养时间(6~10个月),以提供确认资料,才能决定是否放弃母乳喂养等。但是,我们建议丙型肝炎的母亲不要给孩子进行母乳喂养,这是因为,现有的资料证明,乳汁有传播HCV的可能性,再加上对于丙型肝炎目前尚无有效的免疫措施。