慢性肝炎的主要临床表现有哪些？如何分类？
各型肝炎的临床表现相似，一般均有全身疲乏无力、食欲缺乏、恶心、呕吐、厌油腻食物等，患者多有右上腹痛和触痛、尿色加深似浓茶，皮肤及眼巩膜均黄染，常伴有发热。病程超过半年者为慢性肝炎，以乙型、丙型、丁型、庚型肝炎多见。
1995年前我国把慢性肝炎分为迁延性肝炎和活动性肝炎：
（1）慢性迁延性肝炎（CPH）：多起病隐袭，病情较轻，或继急性肝炎发作后。临床表现迁延不愈，病程超过半年。患者表现轻度乏力，食欲缺乏，肝区不适，腹胀，嗳气等症状。部分患者肝脏轻度肿大，血清转氨酶轻度或中度升高，反复波动，胆红素偶有一过性轻度升高。部分患者可无症状或症状很少。肝组织学改变主要为汇管区的炎症浸润，肝小叶结构完整，肝实质内可见少量肝细胞变性或点状坏死；肝细胞中可找见乙型肝炎表面抗原、核心抗原、病毒脱氧核糖核酸，但不如急性乙型肝炎或慢性活动性肝炎广泛多见。
慢性迁延性肝炎病程较长，但预后良好。近年研究证明，当乙型肝炎病毒复制活跃时，有些慢性迁延性肝炎的肝组织可以转变为慢性活动性肝炎的病理改变；而有的慢性活动性肝炎肝组织学可以好转，病情缓解，而呈现为慢性迁延性肝炎的病理变化。
（2）慢性活动性肝炎（CAH）：临床症状和体征一般较迁延性肝炎明显，持续1年以上。乏力、纳差、厌油、腹胀持续且明显；常有鼻出血及牙龈出血；低热，月经失调，性功能减退；还可出现肝外多脏器的损害，如部分患者兼有关节炎、肾炎、糖尿病、结肠炎、干燥综合征等。部分患者面色黝黑，有肝掌（即手、足皮肤毛细血管扩张，出现朱砂样的密集红斑，以大小鱼际明显），面、颈、胸、臂、手背部位可见血管痣；肝脾多肿大，肝功能持续异常或有明显波动，多数患者黄疸持续或反复出现，肝功能检查转氨酶持续或反复升高；胆红素升高，凝血酶原时间延长，球蛋白增多，白蛋白与球蛋白的比值降低；可有轻度贫血，白细胞和血小板均减少；乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎e抗原及乙型肝炎核心抗体持续阳性（常称“大三阳”）；70%以上患者的乙型肝炎核心抗体免疫球蛋白M阳性。
我国1995年第五次全国传染病会议上对病毒性肝炎诊断标准及防治方案进行了修改，将乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎分为轻度、中度、重度三类。
（1）轻度慢性肝炎：主要症状为：食欲缺乏，恶心、厌油，腹胀便溏，肝区胀痛或隐痛，月经不调，情绪波动，乳房作胀；体征为肝轻度肿大，质软，边缘有触痛或压痛。生化指标仅1～2项轻度异常。有部分病例无任何体征。
（2）中度慢性肝炎：主要症状为神疲乏力，纳差，腹胀便溏，恶心厌油，肝区胀痛、刺痛或隐痛，反复黄疸，月经紊乱，性功能减退；体症为：肝肿大，质地中等，有明显压痛、叩击痛或伴脾肿大。实验室检查结果居于轻度、重度之间。(https://www.daowen.com)
（3）重度慢性肝炎：主要症状为：精神萎靡，纳呆，腹胀便溏，肝区刺痛，反复黄疸或有出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等，腹水或上消化道出血。体征为：肝肿大、质地中等以上，脾进行性肿大，肝病面容，皮肤黄褐或黝黑，唇色暗紫，蜘蛛痣，肝掌，面部毛细血管扩张。临床上无门脉高压征证据；血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）反复或持续升高，白蛋白（A）减低或白／球比值（A／G）异常，蛋白电泳（EP）丙种球蛋白（γ－球蛋白）明显升高。
慢性肝炎患者实验室检查异常程度参考指标见表4－2。
表4－2 慢性肝炎患者实验室检查异常程度参考指标
即使是中度、重度慢性肝炎，经过有效治疗和合理调理，大多数是可以好转或治愈的，但有个别肝功能反复波动，黄疸时隐时现或进行性增高，γ－球蛋白长期＞0．26，血小板＜50×109／L（50×103／mm3）的患者易发展成肝硬化。肝硬化临床上可分为代偿期及失代偿期。
（1）肝硬化代偿期：临床表现无特异性，症状可以不明显，由于肝脏的代偿功能好，即使病情有活动，往往也只表现轻度的消化不良等症状，因而容易漏诊。
（2）肝硬化失代偿期：①肝功能减退。肝功能显著减退，出现乏力，体重减轻，纳差，腹胀，腹泻，贫血及出血倾向，内分泌失调，肝掌，蜘蛛痣和毛细血管扩张等；②门脉高压症。表现为脾大，脾功能亢进，食管和腹壁静脉曲张，腹水，脐疝或股疝，胸水等；③肝脏缩小。在疾病早期，肝可触及或轻度、中度肿大，随着疾病的发展，肝细胞数量减少，纤维组织增多，结缔组织收缩，使肝体积明显缩小并变得坚硬。