重型乙型肝炎有何临床表现？

由于劳累、酗酒、营养不良、病毒重叠感染等因素可以促使急、慢性肝炎的病情加重转为重型乙型肝炎。重型乙型肝炎，特别是急性及亚急性者，病情较重，发展迅速，变化快，病死率高，必须尽量早期诊治，全力抢救，才能提高救治的成功率。为此，要认识重型乙型肝炎的早期征象。若有下列情况，应考虑为重型肝炎早期：①重度疲乏无力；②严重呕吐、呃逆，不能进食；③有轻度精神症状，如行为反常、性格改变或意识改变等；④超声检查，肝脏有缩小趋势；⑤总胆红素升高＞34．2μmol／L，并迅速上升超过171μmol／L，出现酶胆分离；⑥凝血酶原活度持续下降，有出血倾向；⑦出现腹水；⑧胆碱酯酶和胆固醇明显下降，血清白蛋白迅速减少；⑨发热不退，白细胞总数和中性粒细胞增高；⑩血支链氨基酸／芳香氨基酸（BCAA／AAA）比值下降。

重型乙型肝炎临床可分三种类型：

（1）急性重型：即暴发性肝坏死。起病如同急性黄疸型肝炎，但病情发展迅猛，10天内从烦躁、神志不清到深度昏迷。黄疸逐日加重（但有时较轻），肝脏进行性缩小，血氨增高，凝血酶原时间明显延长，活动度骤降。出现伴随总胆红素上升、丙氨酸转氨酶反而下降的实验室特征，即酶胆分离。后期可出现腹膜炎、出血、脑水肿等，病情危重，预后极差。(https://www.daowen.com)

（2）亚急性重型：即亚急性肝坏死。起病10天以上出现极度乏力，食欲明显减退，严重恶心呕吐、腹胀腹水；黄疸进行性加深，凝血酶原时间延长，活动度＜0．4，有明显出血倾向和肝性脑病症状；白蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，血氨升高，尿少，电解质紊乱，肝、肾功能趋向衰竭。部分患者经抢救可望恢复。该型恢复期容易发展为肝硬化。

（3）慢性重型：即慢性肝炎亚急性肝坏死。在慢性活动性肝炎或肝硬化的基础上，病情急剧变化，临床表现同亚急性重型肝炎，病死率高。