肝硬化西医治疗方法有哪些?

更新于 2026年11月07日 版权声明
194 肝硬化西医治疗方法有哪些?

(1)支持治疗:代偿期患者可参加一般轻工作。失代偿期有并发症者应卧床休息。肝硬化患者的饮食应以高热量、高蛋白质、富含维生素而易消化的食物为宜,适量脂肪,严禁饮酒。对于肝硬化的治疗迄今尚无特效药物,主要针对其并发症予以治疗。失代偿期患者有食少、呕吐者,宜静脉输入高渗葡萄糖、极化液等,重者应用复方氨基酸、白蛋白等。重症或热量摄入不足者,可输注能量合剂,肝安。

(2)保肝治疗:护肝药品种类很多,但不宜滥用,以少用药、用必要的药为原则,平日可用维生素类和消化酶等。为保护肝细胞和促进肝细胞再生,可服用水飞蓟素(益肝灵)2片,每日3次,口服。

(3)抗肝纤维化:秋水仙碱每日1mg,分2次服,每周服药5日。

(4)补充维生素类:可服用复合维生素B 2片、维生素C 0.2g,每日3次,口服。慢性营养不良者,可适当补充维生素B12和叶酸。有凝血障碍者可注射维生素K。

(5)腹水的治疗:

①限制钠、水摄入量。限制钠、水的摄入,增加钠、水的排出。一般每日水的入量应<1 000ml,氯化钠不宜超过1.0g,并应根据腹水消长情况予以调整。

②应用利尿剂。一般主张联合、交替、间歇应用。可首选安体舒通20~100mg,每日3次;同时或3日后加双氢克尿噻25~50mg,每日3次,或呋塞米20mg,每日2~3次;呋塞米每日40~60mg,分2~3次服。应用安体舒通时应注意高钾血症;用噻嗪类及呋塞米时注意发生低血钾症,必要时可补充氯化钾。

③反复、少量输入鲜血、血浆或人体白蛋白。

④腹腔穿刺放液术。一般一次放腹水不宜超过3 000ml。因易致肝昏迷,故只适用于因大量腹水引起呼吸困难或难以耐受的腹胀患者。(https://www.daowen.com)

⑤导泻。口服甘露醇,每次20g,每日1~2次。

⑥腹水回输。通过直接或间接腹水回输可暂时消除腹水,减轻症状。适用于顽固性腹水患者。

⑦腹腔—颈静脉分流术。

(6)上消化道出血的治疗:患者往往由于食管或胃底静脉曲张破裂出血。①绝对卧床休息,禁食。输血、输液及抗休克。烦躁不安者可使用异丙嗪25~50mg或地西泮10mg;②药物止血。可用垂体后叶素20~40U加入10%葡萄糖液以0.1~0.3U/s的速度持续静滴12~48小时;③双气囊三腔管压迫止血,施行双气囊三腔管压迫术;④由胃镜下硬化剂注射疗法;⑤外科手术。

(7)肝昏迷的治疗:①去除诱因,包括积极控制消化道出血,防治感染,慎用利尿剂、镇静剂等;②阻断肠道产氨,减少有害物质吸收;③降血氨药;④使用左旋多巴;⑤纠正氨基酸失衡。可每日输注支链氨基酸制剂250~1 000ml。

(8)原发性腹膜炎的治疗:及早应用抗生素,必要时腹腔注入。

(9)肝肾综合征的治疗:严格控制输液量,量出为入,纠正水、电解质的紊乱;应用血管活性药物,也可输新鲜血浆,扩充有效血容量。

注意事项:①尽可能少用药。肝硬化患者应尽可能避免用各种药物治疗,因药物一方面对肝脏有损伤,另一方面由于肝硬化药物代谢明显障碍,可能出现难以控制的药物不良反应;②常随访。多数伴有轻度活动性完全隐匿性肝硬化患者,经历数月或数年后基本上不须药物治疗,但对这类患者需要经常随访,特别要注意警惕原发性肝细胞癌的发生。③注意治疗并发症。肝硬化的治疗主要是治疗并发症,其中腹水是最常见的并发症,其次是黄疸、肝性脑病和胃肠道出血。良好的预后随着并发症的出现迅速下降,肝硬化出现并发症者5年存活率只有16%。

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