肝炎后肝硬化患者何时须住院治疗?
肝炎后肝硬化有如下临床表现:面色晦暗,皮肤、巩膜轻度暗黄色,食欲减退或尚好,易疲劳,鼻、齿龈出血,肝脏质地硬、体积可缩小,脾大及脾功能亢进(全血象减少),门脉高压征象,谷丙转氨酶异常或正常,白蛋白明显下降,凝血功能不全等。症状的轻重因人而异,差别较大,甚至有的患者毫无不适症状。无论患者自我感觉是否良好,一旦确诊为肝硬化,均应在医生指导下进行监护,注意调养或接受治疗,以控制病情发展,预防合并症的发生。
肝硬化患者若病情稳定,则无需长期住院治疗,定期到门诊检查治疗即可。
肝硬化患者如遇下述几种情况应及时入院,以免影响治疗。
(1)出血倾向:肝硬化患者最终有1/3以上患者发生出血,反复出血死亡高达80%,应认真对待。一般消化道少量出血时不易发现,若见到柏油样便,其出血量已在50ml以上,此时应入院进一步检查治疗。肝硬化引起消化道出血的主要原因是食管及胃底静脉曲张、胃及十二指肠溃疡,胃黏膜糜烂等。上消化道出血往往有诱因及先兆,多因饮食不当引起。常表现突发呕吐或便血,呕吐物可呈咖啡渣样,大便可呈柏油状又黑又亮。出血时可伴有头昏、心慌、口干、冷汗、脉搏加快等症状。另外,若近期反复鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑,是凝血机制障碍的表现,提示肝功能恶化,应入院进一步检查。
(2)肝性昏迷:饮食不当、出血、感染、利尿剂应用不当致电解质紊乱等均可诱发肝性昏迷。出现性格改变,计算力、定向力障碍,嗜睡或反常的精神症状等均是发生肝昏迷的先兆。患者最先出现情绪变化,如患者异常兴奋,急躁易怒,举动失常,多言,口齿含糊,回答问题延迟或不准确等。肝昏迷前期表现不尽相同,家属应细心观察,发现异常,及时入院治疗。
(3)肝功能恶化:肝硬化患者应定期化验肝功能。若肝硬化患者黄疸再现或相对稳定的黄疸骤然进行性升高,伴有消化道症状,如严重疲乏,高度食欲缺乏,顽固性恶心、呕吐、腹胀、尿少等,提示肝细胞有新的破坏、坏死,应立即入院。(https://www.daowen.com)
(4)顽固性腹胀:经助消化药物治疗和调节饮食,腹胀仍进行性加剧,是病情恶化的先兆,若同时尿量减少,提示要出现腹水或已有腹水迅速增加,应立即入院。
(5)合并感染:若肝硬化患者出现持续发热或高热,是合并感染的先兆,应入院进一步检查治疗。常见的感染有上呼吸道感染、肺炎、肺结核、原发性腹膜炎、尿路感染、肠道感染及败血症等。
(6)合并糖尿病:许多肝硬化患者随着病情进展,出现血糖、尿糖升高。肝硬化患者要定期化验血糖及尿糖,发现合并糖尿病应及时入院。
(7)腹痛:肝硬化患者腹痛时应及时入院。肝硬化引起的腹痛原因很多,如原发性腹膜炎、门静脉炎、门静脉血栓及外科并发症等。在肝硬化腹痛中,以原发性腹膜炎最常见、最严重,是引起肝硬化死亡的重要原因之一。其典型症状是腹痛伴畏寒、发热、恶心、呕吐、腹部压痛及反跳痛,少数患者伴有腹泻。有的患者无发热,但发现短期内腹水明显增多。
(8)肝肾综合征:患者逐渐出现少尿(每日尿量<400ml)或无尿(每日尿量<50ml)的表现时,必须住院治疗。
(9)可疑肝癌:怀疑肝癌时应入院进一步检查。由于病毒性肝炎后继发肝硬化,而在此基础上并发原发性肝癌的患者占1/5,70%在症状出现后4个月死亡。因此,当肝硬化患者出现无法解释的发热、肝区痛、肝进行性肿大、血性腹水等,应进一步检查甲胎蛋白,并做B超和CT检查,以便及时诊断治疗。